Effect of Rectal Indomethacin for Preventing Post-ERCP Pancreatitis Depends on Difficulties of Cannulation

Abstract

Rectally administered 100 mg indomethacin results in significantly lower PEP rate, particularly in cases with difficult cannulation and with identifiable patient-related or procedure-related risk factors.

How to select patients and timing for rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis: a systematic review and meta-analysis

“…These studies were published between 2007 and 2016. Among the 7 studies, 3 were conducted in America [10, 15, 16], 2 studies were conducted in Mexico [14, 19] and the remaining 2 studies were conducted in Hungary [18] and Iran [17]. All studies were published in English language journals.…”

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiát követő heveny hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése

“…Egy prospektív tanulmányunkban az ERCP-re jelöltek 21,5%-ában tartottuk indokoltnak az MRCP-t a minden esetben elvégzett klinikai és laboratóriumi vizsgálat, a hasi ultrahang, valamint a szükséges CT után, így 12,7%-kal tudtuk csökkenteni az ERCP-k számát [17]. Ennek a stratégiának az eredménye, hogy a diagnosztikus ERCP-k arányát egy prospektíven gyűjtött adatokat tartalmazó, több mint négyéves időszakban 3% alá tudtuk szorítani [18]. Mivel OD-ban igen magas a PEP aránya, kézenfek-vő az OD diagnosztikájában és kezelésében az ERCP és a sphincterotomia előtt minden lehetőséget kihasználni, amint ezt egy 20 évvel ezelőtt e lap hasábjain megjelent tanulmányban olvashatjuk [19].…”

“…Az e közleménnyel egy idő-ben megjelent tanulmányok azonban kétségbe vonják ennek a technikának az előnyeit [27,28]. Saját gyakorlatunkban ötvöztük a két módszert, a betegek mintegy 70%-át papillotommal sikeresen és alacsony PEP-arány-nyal kanüláltuk, és öt sikertelen kísérlet után alkalmaztunk vezetődrótot [8,18]. A kettős vezetődróttal való kanülálás [29] helyett az előmetszés előnyösebbnek tű-nik [6,30].…”

“…A kanülálási kísérletek számával együtt nő a PEP kocká-zata [1,18,31]. A korai előmetszés jobban növeli a sikeresség arányát, mint 10 sikertelen kanülálás után végzett további intubálási kísérletek [15].…”

“…Számos véletlen beválasztásos, ellenőrzött tanulmány és ezek nyomán született metaanalízis igazolta, hogy az ERCP előtt vagy után végbélkúpban alkalmazott 100 mg indometacin vagy diclofenac hatékony a PEP megelőzésében [43,44]. A saját vizsgálatunk szerint az indometacin végbélkúp elsősorban a magas kockázatú betegek és beavatkozások esetén effektív [18]. Betegeink 'post hoc' elemzése azt mutatta, hogy a 100 mg-os indometacin végbélkúp sem a szív-és keringési eredetű halá-lozást [45], sem a sphincterotomia utáni vérzés gyakoriságát nem növelte meg, még a napi 100 mg szalicilátot szedőkben sem [46].…”