Effect of Three-Dimensional Computed Tomography Reconstructions on Reliability of Classification of Calcaneal Fractures

Abstract

3D reconstructions may have other benefits not evaluated in the presented study and may give useful information not captured by current classification systems.

The Impact of Three-Dimensional CT Imaging on Intraobserver and Interobserver Reliability of Proximal Humeral Fracture Classifications and Treatment Recommendations

“…Sjödén et al also failed to show a dramatic increase in interobserver reliability through the use Because of the failure of 2-D CT imaging to provide improved reliability of classification of proximal humeral fractures, interest has turned toward 3-D CT imaging as a means of evaluating such fractures. Three-dimensional imaging and its impact on classification has been investigated for other fracture types and pathology, including fractures of the calcaneus, tibial plateau, glenoid, distal part of the humerus, coronoid, and radial head [17][18][19][20][21][22][23] . Its application to the proximal part of the humerus was first examined by Sjödén et al, in 1999 11 .…”

Intra and interobserver analysis of the Sanders classification for calcaneal fractures

“…Das 12 fraturas analisadas, havia 8 homens (9 fraturas) e 3 mulheres, sendo 5 do lado esquerdo, 7 do direito e média de idade de 44,5 anos (31 a 59). A tabela 5 representa a avaliação da reprodutibilidade e a concordância obtida estratificando por tempo de experiência e por nível de atuação (9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19) . Com base nos dados, observa-se que os cirurgiões menos experientes, tanto do ponto de vista de tempo de atuação quanto de porcentagem de atuação, tiveram concordância intraobservador estatisticamente superior ao grupo dos mais experientes.…”

“…Observamos que há uma grande variação na confiabilidade intraobservador da classificação de Sanders, com resultados de aceitável (0,31) a excelentes (0,91). Tal resultado pode ser explicado, pelo menos em parte, pela variação metodológica entre os estudos e pelo perfil dos examinados, que em alguns eram até mesmo acadêmicos de medicina e em outros eram cirurgiões experientes do trauma ou de tornozelo e pé (14) .…”

“…Roll et al (25) , excluindo cirurgiões de pé, demonstraram uma concordância interobservador de 27% entre cirurgiões de trauma. Esse autor, assim como Brunner, encontrou uma concordância significativamente maior entre os mais experientes (14,25) . Lauder não encontrou diferença quanto à experiência dos examinadores e, por outro lado, Piovesana, assim como nosso estudo, encontrou melhor reprodutibilidade intraobservador entre examinadores menos experientes (12,17) .…”

“…No estudo de Misselyn a avaliação por meio de TC 3D, com remoção do tálus e por impressão 3D do calcâneo mostrou relevância estatística na classificação por Sanders, aumentando a reprodutibilidade nestes casos (19) . Análise semelhante feita por Veltman e Brunner não mostrou melhora da reprodutibilidade de Sanders com o uso de TC 3D, no entanto, nesses dois estudos o tálus não foi removido, dificultando a avaliação da superfície articular da faceta posterior do calcâneo (14,19) . Portanto, apesar de não termos encontrado estudos que relacionam a remoção 3D do tálus com melhor resultado funcional ou clínico, defendemos que essa técnica deva ser adotada como rotina nas fraturas de calcâneo, pois fornece informações anatômicas mais precisas e proporciona aumento significativo da reprodutibilidade de Sanders.…”