Effectiveness of 0.2% Glyceryl trinitrate and 0.5% Nifedipine in the Treatment of Chronic Anal Fissure

Abstract

Introduction: Anal fissure is an ischemic ulcer caused by combination of spasm of internal anal sphincter and poor blood supply to the posterior midline of anal canal. This study aimed to assess the efficacy of Glyceryl Trinitrate and Nifedipine in the treatment of chronic anal fissure.
 Methods: Ninety patients with symptomatic anal fissure in Kathmandu Medical College Teaching Hospital are allocated for study in two groups of 45 each from March 2013 to April 2014. The patients are assigned alternatively to GTN group and Nifedipine group. All patients were assessed every week till 8 weeks in regards to headache, compliance, healing and recurrence. The patients who had complete healing in 8 weeks were further followed up for 6 weeks to detect recurrence.
 Results: Patients in the two groups were comparable in regard to demographic data (age and sex) as well as clinical factors. Headache was main complaint of patients using GTN in high percentage (16.6%) than complained by patients using topical Nifedipine (6.9%). This factor led to poor compliance with GTN compared with Nifedipine. Nifedipine showed better healing rate 82.5% compared with GTN 60%. Recurrence was comparable among the two groups.
 Conclusions: Nifedipine ointment showed better results than GTN ointment in chronic anal fissure regarding headache, compliance, healing and recurrence in 6 weeks of follow up period after complete healing of fissure in 8 weeks.
 Keywords: anal fissure; glyceryl trinitrate; nifedipine.

Experience of using an individual approach in the anal fissures treatment

“…Согласно данным статистических исследований по распространенности среди общепроктологических заболеваний [1][2][3], анальные трещины занимают второе-третье место, уступая лишь геморрою, а в некоторых регионах и парапроктиту. Удельный вес больных с трещинами заднего прохода составляет в структуре специализированных колопроктологических стационаров от 9,5 до 14% [4][5][6], при этом женщины страдают в 1,5-2 раза чаще мужчин. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в разработке и внедрении методов консервативного лечения острых трещин заднего прохода, число больных с хроническими трещинами и количество выполняемых им операций не имеет тенденции к уменьшению.…”

“…Известно, что наиболее характерной для трещины при наличии дефекта слизистой оболочки анального канала является триада симптомов: боль, сфинктероспазм и скудное выделение крови при дефекации [1,3,[6][7][8]. Основной причиной формирования хронических анальных трещин служат спазм внутреннего анального сфинктера и вызванная им боль.…”

“…Достигнутые в последние десятилетия успехи в лечении анальных трещин связаны, в первую очередь, с внедрением патогенетически обоснованных методов лечения, направленных на ликвидацию спазма внутреннего анального сфинктера [5,6,8,9]. К таковым относятся методы хирургической сфинктеротомии («открытая» внутрипросветная либо «закрытая» Results.…”

“…The technique of simultaneous operations with the combination of anal fissure and other proctological diseases needs to be improved. чрескожная) и так называемой фармакологической (или химической) сфинктеротомии, направленной на снижение тонуса или временное достижение полного блока сфинктера с развитием атонии внутреннего сфинктера [5,6,9,10].…”

“…Тем не менее несмотря на прогресс медицинских технологий, все перечисленные методы не являются универсальными, имеют свои противопоказания и отличаются длительными сроками лечения (2-3 нед) [5,6,8]. Более того, эффективность медикаментозного лечения снижается по мере увеличения сроков заболевания и перехода процесса в хроническую форму, при этом не всегда удается учесть наличие сопутствующих проктологических заболе-ваний (главным образом, геморроя и хронического парапроктита), а также индивидуальные анатомические и функциональные особенности.…”