Effects of ambulatory self-control on renal function and electrolyte metabolism in patients with severe heart failure

Abstract

Актуальность проблемы ХСН определяется плохим прогнозом, низким качеством жизни больных и высо-кими затратами на лечение данной патологии для систем здравоохранения [1]. Необходимо учитывать неуклонный рост заболеваемости сердечной недоста-точностью. В этой связи актуален поиск модифициру-емых факторов риска возникновения новых случаев ХСН, а также предикторов неблагоприятного исхода у больных ХСН. Одним из таких факторов является хроническая болезнь почек [2]. В свою очередь ХСН является независимым фактором риска развития ХБП [3]. Таким образом, акцентирование внимания врачеб-ного сообщества и пациентов на важность скрининга ХБП позволит улучшить отдаленный прогноз больных и снизить риск как почечных, так и сердечно-сосуди-стых осложнений.В последние десятилетия в ряде клинических исследований доказана возможность улучшения про-гноза больных ХСН и ХБП, в частности при исполь-зовании ингибиторов АПФ [4]. Тем не менее, нет четких свидетельств улучшения прогноза больных ХСН в общей популяции [5]. Причины данного несо-ответствия объясняются, по-видимому, недостатками в организации амбулаторного ведения пациентов с ХСН и низкой приверженности больных проводи-мой терапии. В российской части исследова-ния IMPROVEMENT HF показано несоответствие между рекомендуемыми и реально назначаемыми препаратами для лечения ХСН [6]. Высокие темпы летальности, возрастающая потребность в повторных госпитализациях свидетельствуют о низкой эффек-тивности существующей организации оказания медицинской помощи больным ХСН, прежде всего, на амбулаторном этапе. Очевидна необходимость поиска новых подходов к лечению и наблюдению пациентов с ХСН, одним из которых является орга-низация амбулаторного самоконтроля больных. Накоплен большой фактический материал о негатив-ном влиянии почечной дисфункции на клиническое течение, прогноз больных ХСН, частоту и длитель- Цель. Исследование влияния стратегии амбулаторного самоконтроля больных ХСН на состояние их почечной функции, электролитные наруше-ния, функциональный статус и количество повторных госпитализаций. Материал и методы. 122 пациента с выраженной ХСН (III-IV NYHA) были подразделены на 3 группы: I -группа амбулаторного самоконтроля после госпитального обучения в «Школе для больных ХСН», II -группа стандарт-ного госпитального обучения в «Школе для больных ХСН», III -группа конт-роля. У больных группы I в случае появления отеков/одышки была возмож-ность самостоятельной терапии торасемидом (по схеме) под контролем калия, натрия и креатинина крови. При неэффективности терапии пациенты группы I консультировались с врачом по телефону. Во время госпитального лечения, а также через 3, 6 и 9 месяцев амбулаторного наблюдения оцени-вались количество повторных госпитализаций, функциональный статус по данным теста с 6-минутной ходьбой, расчетная СКФ (CKD-EPI), разовая утренняя микроальбуминурия, концентрация калия и натрия сыворотки крови, приверженность терапии и уровень знаний о ХСН. Результаты. Количество повторных госпитализаций в группе I по сравне-нию с группами II и III снизилось на 37% и 45%, соо...