Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy

Abstract

L APAROSCOPY is ''the golden standard'' in treating symptomatic gallstones. Because the postoperative benefits are superior to open cholecystectomy, laparoscopy is today also used in patients with underlying diseases. To be able to treat this challenging patient population, we should be aware of physiological alterations caused by carbon dioxide (CO 2) insufflation and elevated intra-abdominal pressure (IAP). It is now commonly accepted that pneumoperitoneum causes intraoperative adverse cardiovascular, respiratory and renal effects. Some of these effects are related to CO 2 and some to elevated IAP. CO 2 is the preferred gas for the creation of pneumoperitoneum because it is inexpensive, highly soluble, chemically stable, rapidly eliminated, physically inert, suppresses combustion and also provides fairly good illumination. CO 2 is a normal product of human metabolism and at physiological levels non-toxic.

Estudo comparativo dos efeitos hemodinâmicos e ventilatórios da ventilação controlada a volume ou a pressão, em cães submetidos ao pneumoperitônio

“…O gás absorvido é eliminado pelos pulmões, por vezes até no período pós-operatório, já que volumes de mais de 120 litros podem ser estocados em nosso organismo. Os principais reservatórios são os ossos 22 . Na ventilação controlada a pressão ocorreu a necessidade de aumento do volume corrente após a aplicação do pneumoperitônio.…”

“…Para evitar a hipercapnia e a acidose respiratória, a ventilação deve ser aumentada em cerca de 20% a 30% 15,22 . Durante o PPC, a P ET CO 2 aumenta progressivamente com o tempo atingindo o seu valor máximo após 40 minutos, se a ventilação for mantida constante 25 alcançando um equilíbrio entre o CO 2 absorvido pela cavidade abdominal e o removido pela ventilação, após este período ocorre o armazenamento em reservatórios corporais 22 . A monitorização da P ET CO 2 é imprescindível em cirurgias laparoscópicas.…”

“…Absorbed gas is eliminated by the lungs, sometimes even in the postoperative period, since volumes of more than 120 liters may be stored in our body. Bones are major reservoirs 22 . In pressure controlled ventilation there has been the need to increase tidal volume after pneumoperitoneum.…”

“…To prevent hypercapnia and respiratory acidosis, ventilation should be increased in approximately 20% to 30% 15,22 .…”

Considerações anestésicas na cirurgia laparoscópica

“…A compressão sobre as veias, sistema de alta complacência e baixa resistência sofre influência importante do pneumoperitônio, com redução do retorno venoso e da pré-carga além de sequestro de sangue nas extremidades inferiores 20 . O aumento da pós-carga, a diminuição da pré-carga tendem a reduzir o volume sistólico e consequentemente o débito cardíaco.…”