Effects of hydroxyethyl starches on hemostasis

Abstract

SUMMARY Hydroxyethyl starch (HES) solutions are frequently used colloidal plasma expanders which are indicated to restore and maintain intravascular volume and to improve tissue perfusion. The development of HES solutions since their introduction into clinical practice has centered on designing starch molecules with an increased oncotic pressure and hemodynamic efficacy while minimizing the risk of adverse reactions such as anticoagulant effects. This article reviews specific anticoagulant side effects of various HES generations, including hetastarch, pentastarch and tetrastarch. Slowly degradable HES solutions have a more pronounced impact on coagulation than rapidly degradable HES. The decrease in factor VIII and von Willebrand factor may be due to complex binding to HES macromolecules and accelerated elimination. Extracellular coating of platelets by HES molecules results in an inhibition of platelet aggregation and adhesion. Thrombin–fibrin interaction, fibrin polymerization, activation of factor XIII, as well as clot resistance to fibrinolytic degradation is reduced in the presence of HES. Balanced salt solutions cause fewer coagulation abnormalities than HES dissolved in saline. Possible approaches to reverse HES‐induced coagulopathy may include the administration of desmopressin, fibrinogen and factor XIII concentrates. Hetastarch attenuates hypercoagulability in patients at risk for thrombotic episodes and increases perioperative bleeding, while blood loss and transfusion requirements were not different in patients exposed to tetrastarch compared with gelatin or albumin. Accordingly, tetrastarch appears to be a suitable volume expander in the routine perioperative setting because of adequate volume efficacy and minimal risk for hemostatic derangements. Contraindications and maximum daily doses need to be acknowledged.

Closed Suction Drainage for Treatment of Septic Peritonitis of Confirmed Gastrointestinal Origin in 20 Dogs

“…All dogs were administered crystalloids to increase interstitial and intravascular volume, in combination with hydroxyethyl starch in 14 dogs to increase intravascular volume and maintain COP. FFP transfusions were used to help maintain COP when doses of synthetic colloids reached 20 mL/kg/day in an attempt to avoid potential coagulopathies associated with excessive colloid use . FFP was also used to provide additional albumin primarily during the immediate perioperative period.…”

In vitro evaluation of canine hemostasis following dilution with hydroxyethyl starch (130/0.4) via thromboelastometry

“…Their physicochemical and pharmacological properties depend on their mean molecular weight, molar substitution, and C2/C6 ratio . Molar substitution and the C2/C6 ratio determine the rate of HES degradation by plasma α‐amylase and intravascular retention time . These features of HES may produce some side effects such as hypocoagulability and impairment of renal function .…”

Predictors of Fatal Outcome in Patients With Hemorrhagic Shock in Gastrointestinal Bleeding

“…Анализ этих параметров, связанных с летальностью, выявил их конкретную значимость в патогенезе геморрагического шока. Действительно, у больных 1-й группы с неблагоприятным исходом уже на момент поступления в ОРиИТ на фоне проведения интенсивного лечения регистрировали гипотермию (до 35,9 ºС), повышенное содержание лактата (до 4,1 ммоль/л) и низкий рН (7,19) венозной крови, которые подтверждали наличие выраженных нарушений гемоциркуля-ции, обусловленных тяжелой гиповолемией [6]. Более того, волемические и гемодинамические нарушения, метаболический ацидоз, а также недостаток факторов свертывания, возникший на фоне массивной кровопотери, способствовали возникновению существенных нарушений системы гемостаза [4], которые у больных с летальными исходами регистрировали в течение всего периода наблюдения, несмотря на проводимую заместительную терапию.…”

“…Значимость роли ионов кальция обосновывает необходимость использования у больных с геморрагическим шоком III степени кристаллоидных растворов, содержащих в своем составе ионы кальция для коррекции гипокальциемии [2]. Увеличение АЧТВ у больных 1-й группы было связано не только с выраженным недостатком плазменных прокоагулянтов вследствие массивной кровопотери [1, 4], но и использованием в программе инфузионной терапии 6% раствора ГЭК 200/0,5 [6,7]. Несомненно, что вышеперечисленные проявления органносистемных нарушений влияли на клинические исходы, о чем свидетельствовали показатели летальности у больных 1-, 2-й и 3-й групп (см.…”