Efficacy of Sterile Fecal Filtrate Transfer for Treating Patients With Clostridium difficile Infection

Ott, Stephan; Waetzig, Georg H.; Rehman, Ateequr; Anderson, Jacqueline Moltzau; Bharti, Richa; Grasis, Juris A.; Cassidy, Liam; Tholey, Andreas; Fickenscher, Helmut; Seegert, Dirk; Rosenstiel, Philip; Schreiber, Stefan

doi:10.1053/j.gastro.2016.11.010

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470

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“…Given the timescale of these microbial changes, it seems unfeasible that the apparent improvement in PHES testing/ EncephalApp-Stroop and reduced HE events (all outcomes measured at day 15 post-FMT or later) was attributable to Lachnospiraceae and Ruminococcaceae members derived from the FMT. Recent data demonstrate that sterile stool filtrates may have similar efficacy in treating recurrent Clostridium difficile infection as conventional FMT 5 , consistent with bacterially-derived proteins, gut metabolites, bacteriophages or other filtrate o po e ts ei g the ediators of FMT's effi a y i treati g this o ditio , as opposed to intact microorganisms. By extrapolation, for future studies in this area, a more rational means of donor selection may be based around not purely matching the structure of the gut microbiota, but to select donors with the gut microbiota functionality missing in HE.…”

mentioning

confidence: 83%

Fecal microbiota transplant from a rational stool donor improves hepatic encephalopathy: A randomized clinical trial

et al. 2017

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confidence: 83%

Fecal microbiota transplant from a rational stool donor improves hepatic encephalopathy: A randomized clinical trial

et al. 2017

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“…Previous research has demonstrated that commensal bacteria cultured from the stool of healthy donors,22 sterile faecal filtrate23 and/or spores of Firmicutes derived from ethanol-treated stool from healthy donors24 may have similar efficacy to conventional FMT in treating CDI, although results of the latter approach produced disappointing outcome data when extended to a phase II clinical trial 25. For the purposes of this guideline, the BSG/HIS working group considered only studies that used the administration of manipulated whole stool (including encapsulated faeces).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

The use of faecal microbiota transplant as treatment for recurrent or refractoryClostridium difficileinfection and other potential indications: joint British Society of Gastroenterology (BSG) and Healthcare Infection Society (HIS) guidelines

Mullish

Quraishi

Segal

et al. 2018

Gut

278

187

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Interest in the therapeutic potential of faecal microbiota transplant (FMT) has been increasing globally in recent years, particularly as a result of randomised studies in which it has been used as an intervention. The main focus of these studies has been the treatment of recurrent or refractory infection (CDI), but there is also an emerging evidence base regarding potential applications in non-CDI settings. The key clinical stakeholders for the provision and governance of FMT services in the UK have tended to be in two major specialty areas: gastroenterology and microbiology/infectious diseases. While the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidance (2014) for use of FMT for recurrent or refractory CDI has become accepted in the UK, clear evidence-based UK guidelines for FMT have been lacking. This resulted in discussions between the British Society of Gastroenterology (BSG) and Healthcare Infection Society (HIS), and a joint BSG/HIS FMT working group was established. This guideline document is the culmination of that joint dialogue.

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“…Cependant, une publication récente suggère qu'un filtrat fécal ne contenant pas de bactérie était suffisant pour guérir des patients infectésp ar Clostridium difficile [8]. Selon les auteurs, les ingrédients actifs pourraient être en fait des métabolites bactériens, ou même des bactériophages.…”

Section: Resultsunclassified

René Lambert († 5 août 2017)

Vicari¹

2017

Hegel

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La transplantation ou greffe fécale (TF) aconnu dans les dernières années un essor considérable. Pratique ancestrale qui remonte à la médecine chinoise du début du premier millénaire, aussi pratiquéed epuis des siècles par les vétérinaires sous le nom de transfaunation, c'est son succèsi ncontestable dans le traitement des infections à Clostridium difficile qui l'a ramenéeaupremier plan durant la dernière décennie. Depuis, cette approche bénéficie de l'explosion des connaissances sur le microbiote intestinal, et de ses retombées scientifiques, médicales et médiatiques. Le rôle du microbiome étant évoqué maintenant dans de nombreuses affections intestinales -c omme la maladie de Crohn -o ue xtra-intestinalesjusqu'à récemment l'autisme -i le st tentant de proposer que la transplantation fécale pourrait aussi être bénéfique dans ces cas. Cependant, pour qu'on comprenne tous ses effets dans les infections à Clostridium comme dans d'autres maladies, la pratique clinique de la transplantation fécale doit s'effectuer dans des conditions bien définies. C'était le sujet d'une des sessions du congrès de l'American Association of Gastroenterologists (AGA) qui s'est tenu en mai dernier à Chicago (DigestiveDisease Week 2017). Le congrès de l'AGA faisait d'ailleurs la part belle au microbiome avec de nombreuses séances plénières ou spécifiques, sous l'égide de sa plus récente section institutionnelle nommée « Microbiome & Microbial Diseases in the Gastrointestinal Tract » et du « AGA Center for Gut Microbiome Research and Education ». Considérations cliniquesUne session était entièrement dédiéeaux considérations cliniques de la TF.Une des modératrices, Colleen Kelly (Brown University), présentait les aspects fondamentaux de la FT :i ndications, contre-indications, sélection des patients et sélection des donneurs, et aussi les modalitésd 'administration de la TF,e n soulignant que de manière remarquable la plupart des modalitéss ont efficaces. Monika Fischer (Indiana University) af ait une présentation ciblées ur la prise en charge de la petite fraction (environ 10 %) des patients souffrant d'infection à Clostridium difficile qui ne répondent pas à la TF,e ta ussi sur les possibles effets négatifs de la TF.E n fi n, LorenL aine( Yale University) montrait les perspectives de la TF pour d'autres indications, et introduisait le registre des TF que nous détaillons ici plus bas. Encadrementr é glementaireUn des aspects les plus discutés était l'encadrement réglementaire de la TF aux Etats-Unis qui a évolué ces derniers mois, notamment suite à la publication en mars 2016 par la Food and Drug Administration (FDA) de recommandations pour l'utilisation de TF pour traiter des infections à C. difficile réfractaires aux thérapies standard. Ces recommandations autorisaient les TF en l'absence d'autorisation IND (Investigational New Drug, IMPD en Europe) à condition que :1 )l ep raticien ait obtenu le consentement éclairé adéquat du patient ou de son représentantl é gal ;2 )l ep roduit à transplanter ne provienne pas d'une banque ;3 )l ed o...

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Efficacy of Sterile Fecal Filtrate Transfer for Treating Patients With Clostridium difficile Infection

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Fecal microbiota transplant from a rational stool donor improves hepatic encephalopathy: A randomized clinical trial

Fecal microbiota transplant from a rational stool donor improves hepatic encephalopathy: A randomized clinical trial

The use of faecal microbiota transplant as treatment for recurrent or refractoryClostridium difficileinfection and other potential indications: joint British Society of Gastroenterology (BSG) and Healthcare Infection Society (HIS) guidelines

René Lambert († 5 août 2017)

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