Efficacy of β blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation: an individual-patient data meta-analysis

Abstract

Menarini Farmaceutica Internazionale (administrative support grant).

Atrial Fibrillation and Heart Failure: Update 2015

“…[97] In patients with LVEF <35% and mild symptoms (NYHA II), the addition of the aldosterone blocker eplerenone to an optimal HF regimen demonstrated further reduction in new onset AF (HR 0.58, P=0.034).…”

2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

“…U pacjentów z AF często stwierdza się zmiany w istocie białej mózgu, zaburzenia czynności poznawczych [28][29][30], pogorszenie jakości życia [31,32] oraz obniżony nastrój [33], a każdego roku jest hospitalizowanych 10-40% pacjentów z AF [23,34,35]. Bezpośrednie koszty AF stanowią już w przybliżeniu 1% wszystkich wydatków na opiekę zdrowotną w Wielkiej Brytanii, a w Stanach Zjednoczonych w 2008 roku wyniosły 6-26 mld dolarów [36,37], co wynika z powikłań związanych z AF (np.…”

“…W skrócie u pacjentów z HFrEF nadają się do tego tylko beta-adrenolityki i digoksyna, ponieważ werapamil i diltiazem wywierają ujemne działanie inotropowe. Beta-adrenolityki są zwykle lekami pierwszego rzutu u pacjentów z klinicznie stabilną HFrEF, choć w metaanalizie indywidualnych danych pacjentów z randomizowanych, kontrolowanych prób klinicznych (RCT) nie stwierdzono, aby stosowanie beta-adrenolityków wiązało się ze zmniejszeniem umieralności w porównaniu z placebo u pacjentów z AF na początku obserwacji (HR 0,97; 95% CI 0,83-1,14) [23]. W praktyce klinicznej często przepisuje się digoksynę, ale nie przeprowadzono bezpośrednich porównawczych RCT u pacjentów z AF.…”

“…Nie wydaje się, aby hamowanie neprilizyny zwiększało ten efekt [224]. Leczenie beta-adrenolitykiem wiązało się ze zmniejszeniem o 33% skorygowanego ilorazu szans wystąpienia AF u pacjentów z HFrEF otrzymujących inhibitor ACE lub ARB, co podkreśla znaczenie leczenia beta-adrenolitykiem u pacjentów z HFrEF i rytmem zatokowym [23]. Eplerenon, antagonista receptora mineralokortykoidowego, również zmniejszał ryzyko nowego AF u pacjentów z LVEF ≤ 35% i objawami w II klasie czynnościowej według New York Heart Association (NYHA), kiedy lek ten dołączano do inhibitorów ACE/ARB i beta--adrenolityków [243].…”

Prognostic factors in heart failure — are they all equally important?

“…As increased HR is associated with reduced survival in HF, it might be anticipated that the key mechanism leading to an excess of deaths in HF patients with concomitant AF is mainly due to increased ventricular rate, and that rate-limiting pharmacotherapy should improve the prognosis in those patients. However, hitherto studies have shown that in HF patients with concomitant AF: 1) ventricular rate of below 70 bpm is related to worse outcomes, and 2) treatment with beta-blockers has failed to reduce mortality and morbidity in patients with reduced LVEF [3,48,49]. There is no clear recommendation regarding either target HR or the use of beta-blockers in this population [3].…”