Eficacia diagnóstica de la impedancia basal nocturna media, un nuevo parámetro para el estudio de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Abstract

Introducción y objetivos: el análisis de la impedancia basal nocturna media (IBNM) se ha propuesto para incrementar la precisión diagnóstica de enfermedad por reflujo erosiva (ERGE). Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento diagnóstico de esta prueba en un grupo de pacientes con ERGE conocida.Materiales y métodos: incluimos 123 individuos (58 con ERGE y 65 controles sanos) a quienes se les realizó pH-impedanciometría (pH-IMM) consecutiva entre enero de 2015 y junio de 2017. Todos los pacientes tenían endoscopia tomada en los 6 meses previos. El tiempo de exposición ácida (TEA) anormal (>4,2%) y la presencia de pirosis y/o regurgitación en los 6 meses previos fueron los criterios para el diagnóstico de ERGE. Se encontraron 58 pacientes con ERGE, 24 con enfermedad por reflujo erosiva (ERE) y 34 con enfermedad por reflujo no erosiva (ERNE). Los 65 restantes fueron controles sanos (CS) asintomáticos con EGD y pH-IMM normales. Todos los trazos de pH-IMM se reanalizaron para medir la IBNM por un segundo observador que desconocía los datos previos. El análisis estadístico incluyó pruebas múltiples de Bonferroni para comparar los grupos; regresión lineal para variables continuas; y análisis de curva ROC para buscar valor IBNM con mayor rendimiento. Para los diferentes parámetros de precisión diagnóstica se utilizó el punto de corte de la IBNM. Se usó significancia estadística con valor de p <0,01 e intervalos de confianza de 95% (IC 95%) para todos los cálculos.Resultados: los pacientes con ERE y ERNE presentaron valores de IBNM significativamente más bajos que el grupo control (p <0,01). Se observó una correlación negativa entre los valores de la IBNM y TEA (r = 0,59; p = <0,001), y también entre la IBNM y número de eventos de reflujo (r = 0,37; p = <0,001). En el análisis de curva ROC, el área bajo la curva de la IBNM fue de 0,941 (IC 95%: 0,894-0,987) y el punto de corte con mayor eficiencia 1102 ohms (sensibilidad 98,5%; especificidad 84,5%). Usando este valor (<1,102), la IBNM tuvo una sensibilidad para detectar ERGE de 91% (ERNE 86% y ERE 100%) y una especificidad de 98%.Conclusión: la IBNM tiene alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la ERGE. Adicionar esta prueba al análisis convencional de la pH-impedancia y a los métodos actuales de estudio de la ERGE puede mejorar significativamente nuestra capacidad para diagnosticar la enfermedad.

Consenso latinoamericano de diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

“…Se incluye-ron seis estudios en el análisis cuantitativo, observándose un rango de sensibilidad y especificidad del 78%-94% y 54%-90%, respectivamente (Tabla 14b), 168,169,178,179 especialmente cuando la comparación es entre individuos con ERGE versus controles sanos. 180 Frazzoni y col. reportaron una sensibilidad muy baja (43%), aunque hay que considerar que el estudio fue realizado con IBP. Se ha reportado un aumento de la IBNM tras el tratamiento con IBP.…”

“…Pineda-Ovalle y col. reportaron una IBNM promedio de 1880 Ohms en 65 de 2200 Ohms). 180 Por otro lado, Sifrim y col. reportaron valores de IBNM en el canal 5 de 1400 y 1500 Ohms dependiendo del equipo utilizado (Diversatek o Laborie) en el análisis de 391 trazados realizados a controles sanos. 184 Interesantemente, múltiples estudios han mostrado que la IBNM predice respuesta al tratamiento médico 166,182,183,185 y quirúrgico.…”

Latin American consensus on diagnosis of gastroesophageal reflux disease

“…168 In the quantitative analysis based on six studies, MNBI sensitivity ranged from 78% to 94% and specificity from 54% to 90% (Table S14b), 159,160,169,170 with especially good yield when comparing GERD patients to healthy controls. 171 Of note, up to 30%-40% of symptomatic patients with low MNBI have normal AET, which has brought the specificity of low MNBI into question. 172,173 Furthermore, various cut-off values for MNBI have been proposed based on different studies, ranging from 1100 to 2300 Ohms.…”

“…The reasons for such disparity are not known, but genetic/ethnic/geographic factors are possible. 171,174 While MNBI predicts response to medical and surgical treatment in some studies, 157,161,172,173,175 others show lack of predictive ability if logistic regression models include variables such as PSPWI 159 or AET. 162,173 Mean nocturnal basal impedance measured during MII-pH off PPI seems promising as an adjunct parameter for decision making, especially with indeterminate AET (between 4% and 6%), 17 but available data do not support that MNBI can replace current gold standards for diagnosing GERD.…”

“…In the quantitative analysis based on six studies, MNBI sensitivity ranged from 78% to 94% and specificity from 54% to 90% (Table S14b), 159,160,169,170 with especially good yield when comparing GERD patients to healthy controls 171 …”