Ein neuer Zugang zur minimalinvasiven palmaren Plattenosteosynthese bei distaler Radiusfraktur

Abstract

Distal radius fractures are among the most common fractures. Types A3 and C2 make up almost half of these. Volar fixed-angle plate fixation is the gold standard of treatment today. We wanted to minimise the approach to the distal radius through a transverse 2-3 cm incision in the wrist flexor fold, tunnelling beneath the pronator muscle. The operative technique is demonstrated here. 11 patients, averaging 70 years of age, underwent surgery for 7 A3 and 4 C2 type fractures. Average operating time was 50 minutes. Length of admission averaged 2.9 days. Using a visual analogue scale, pain decreased from 6/10 preoperatively to 3/10 on post-op day one and 2/10 on post-op day three. After 6 weeks, flexion and extension averaged 45-0-45°, and radial and ulnar deviation 20-0-20°. Pronation and supination averaged 85-0-85°. Grip strength with manometer averaged 90 % compared to the contralateral side at 6 weeks and 96 % at 3 months. As comparison, from 1 January 2008 until 31 May 2013, we treated 908 patients with distal radius fractures with volar fixed-angle plates through a conventional longitudinal incision of 5-8 cm. The average skin to skin time was 46 minutes, with an average length of admission of 5.6 days. A minimally invasive approach to treat distal radius fractures with volar plate fixation and sparing of the pronator muscle is possible. The initial patients treated with this approach experienced minimal post-operative pain, shorter hospital admissions, and rapid grip strength recovery with almost undisturbed rotational motion.

Experience in the Use of Surgical Access to the Distal Part of the Radius in Comminuted Intra-articular Fractures

“…Kashir et al;2015), не проходит в проекции суставной щели лучезапястного сустава, разрез кожи выполняют в промежутке между сухожилием лучевого сгибателя запястья и латеральным краем лучевой кости, для доступа к лучевой кости отделяют часть сухожилия плечелучевой мышцы вместе с сухожилием мышцы квадратного пронатора, однако повреждение дистальной части сухожилия плечелучевой мышцы может негативно отразиться на функции предплечья, также доступ не позволяет достаточно широко обнажить среднюю и медиальную части перелома дистального отдела лучевой кости [15]. Современные малоинвазивные доступы наряду с хорошим косметическим эффектом проводятся с сохранением целостности квадратного пронатора, что исключает дестабилизацию дистального лучелоктевого сустава и возникновение конфликта имплантсухожилие, т. к. пластина полностью расположена под мышцей [16][17][18][19]. Наряду со всеми преимуществами малоинвазивные доступы не обеспечивают достаточного обзора дистального отдела лучевой кости, что затрудняет проведение адекватной открытой репозиции при оскольчатых внутрисуставных переломах.…”

Technique, Indications and Limitations of a Minimally Invasive Approach to Treat Distal Radius Fractures and Malunions

“…For the authors who use two incisions, the proximal incision, designed to insert the proximal diaphyseal screws, is smaller and always longitudinal. However, the distal incision is either longitudinal [25,26] or transverse [23,31,[33][34][35]. Some authors explain that a transverse incision can bother certain patients, as it may be mistaken for a phlebotomy [21], but the same author indicates that the incision can be invisible if it is performed in the flexion crease of the wrist.…”

Intraartikuläre Frakturen des distalen Radius – Teil 2

“…Ist die Lage der Inzision zwischen A. radialis und FCR klar definiertkurze quere Inzisionen sind eher extraartikulären Frakturen vorbehalten [18] -, so ist dies in Hinblick auf die Länge des Hautschnitts nicht der Fall. Zunehmend populär sind kurze Inzisionen, bei denen der M. pronator quadratus nicht abgelöst, sondern unterminiert und die Platte darunter geschoben wird [19][20][21]. Eine Verzahnung von Fragmenten der palmaren Kortikalis bei mehrfragmentären metaphysären Frakturen ist hierbei nicht oder kaum möglich.…”