Einfluss einer lokalen Insufflation von befeuchtetem und erwärmtem CO2 auf die Wundoberflächen- und Körperkerntemperatur sowie auf die Wundheilung in der offenen Kolorektalchirurgie

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Eine perioperative Hypothermie kann die Ursache vieler schwerwiegender Komplikationen, insbesondere Wundinfektionen, darstellen. Diese Arbeit untersucht den Einfluss einer lokalen Insufflation von angewärmtem, angefeuchtetem Kohlendioxid (feucht-warm-CO2) während offener Kolorektalchirurgie auf die Körperkern- und Wundoberflächentemperatur sowie die Rate an Wundheilungsstörungen (WHS). Methode Zwischen 02/2018 und 07/2019 wurden 50 Patienten zur offenen Resektion bei Kolon- oder Rektumkarzinom rekrutiert und in eine Kontroll- (n = 25) sowie in eine Experimentalgruppe (n = 25) randomisiert. In der Experimentalgruppe wurde eine Vorrichtung zur Insufflation von feucht-warm-CO2 in die Operationswunde verwendet. Erfasst wurden die Körperkern- sowie die Wundoberflächentemperatur. Das Serum-IL-6 wurde im Verlauf sequenziell bestimmt. Die klinische Beobachtung der Wundheilung reichte bis zum 30. postoperativen Tag. Ergebnisse In der Kontrollgruppe lag die Körperkerntemperatur im Median (1. Quartil/3. Quartil) zu Beginn des Eingriffs bei 36,2 °C (36/36,4 °C) und am OP-Ende bei 36,2 °C (35,9/36,45 °C), während sie in der Experimentalgruppe initial bei 36,2 °C (35,7/36,4 °C) und am OP-Ende bei 36,4 °C (36/36,7 °C) lag. Hier ergab sich kein statistisch signifikanter Unterschied (p = 0,08). Die mittlere Wundoberflächentemperatur sank in der Kontrollgruppe von 32,8 °C (Median; 31,85/34,05 °C) auf 30,7 °C (Median; 29,85/32,15 °C) ab. In der Experimentalgruppe war ein Rückgang von 31,9 °C (Median; 30,25/32,95 °C) auf 31,6 °C (Median; 30,25/31,85 °C) zu verzeichnen. Dies bedeutet einen statistisch signifikanten Unterschied (p = 0,000475). Die Dynamik des Serum-IL-6 ergab keinen signifikanten Unterschied (p = 0,66; p = 0,88; p = 0,88). In der Kontrollgruppe traten bei 8 Patienten eine oberflächliche WHS sowie 2 Anastomoseninsuffizienzen (AI) auf, während in der Experimentalgruppe 5-mal eine WHS sowie eine AI beobachtet wurde. Die Unterschiede waren für alle WHS nicht signifikant (p = 0,42). Schlussfolgerung Die bereits etablierten Maßnahmen zur Vorbeugung der perioperativen Hypothermie bei elektiven Eingriffen können als ausreichend erachtet werden. Die lokale Wundoberflächentemperatur bleibt dabei allerdings unbeeinflusst. Die Verwendung von intraoperativer Gasinsufflation mit feucht-warm-CO2 kann zur Aufrechterhaltung der lokalen Normothermie beitragen. Größere Studien sollten die Frage nach einer signifikanten Wirkung dieses Verfahrens auf die postoperative Wundheilung beantworten.

Does intra‐operative humidification with warmed CO2 reduce surgical site infection in open colorectal surgery? A randomized control trial

“…HumiGard™ has been demonstrated to increase core temperature intraoperatively, which may help reduce bacterial colonization and, subsequently SSI incidence. Surgical humidification with CO 2 has previously been found to be effective for wound warming in a randomized control trial, 4 as well as preventing heat loss from the wound surface in patients undergoing open colorectal surgery 17 . Increased wound and core temperature may lower the risk of SSI by improving tissue oxygenation and immune cell function; 13 surgical humidification has been shown to have a significant increase in oxygen tension within the surgical tissues in a rodent model study 7 .…”

Perioperatives Wärmemanagement – nur mit Konzept effektiv!

“…Eine perioperative Hypothermie wirkt sich auf mehrere Organsysteme aus und trägt zu schwerwiegenden Komplikationen bei. Es besteht ein erhöhtes Risiko für ▪ kardiale Ischämie und Herzrhythmusstörungen [2], ▪ kältebedingte Gerinnungsstörungen mit gesteigertem Blutverlust und erhöhtem Transfusionsbedarf, ▪ Wundheilungsstörungen beziehungsweise Druckulzera, ▪ Ateminsuffizienz, ▪ Wirkungsverlängerung von Medikamenten, zum Beispiel der Narkotika, ▪ postoperatives nicht kontrollierbares Kältezittern (Shivering).…”

“…Diese Ereignisse führen zu einer erhöhten Mortalität und zählen zu den häufigsten Todesursachen während und unmittelbar nach der Narkose [2][3][4] [5]. Die gute Nachricht: Ihnen kann aktiv vorgebeugt werden.…”