El ayuno del Ramadán y una unidad de urgencias

Abstract

Introducción. Se define como fenómeno de Raynaud a los cambios intermitentes de la coloración cutánea distal: palidez y/o cianosis, seguidas de hiperemia reactiva. En España la prevalencia es aproximadamente del 3% en varones y del 5% en mujeres 1 . Se considera enfermedad de Raynaud cuando aparece el fenómeno sin una enfermedad que lo provoque. Es común en mujeres en las primeras décadas de la vida. El síndrome de Raynaud es la asociación del fenómeno de Raynaud a una enfermedad que lo produce, entre las que se encuentran las conectivopatías. Caso clínico. Mujer de 38 años de edad, sin antecedentes personales y familiares de interés, que acude a consulta por un cuadro de dolor, palidez-cianosis y rubor en ambas manos y ocasionalmente en los pies, que relaciona con el frío y que padecía desde hace años. Refería ocasionalmente disfagia. La exploración física general era normal. Con el juicio clínico de fenómeno de Raynaud a filiar se solicitan pruebas complementarias, dirigidas según sospecha de enfermedad causal. Los primeros resultados analíticos fueron normales (hemograma, VSG y bioquímica) excepto una bilirrubina total de 2 mg/dl y una TSH de 4,86 UI/ml. Se realizó una búsqueda de autoanticuerpos dirigida según posible etiología con el siguiente resultado: ANA, +1/40; anticuerpos anticentró-mero, +1/640; anti-ADN: 32; anti-ENA, negativo; factor reumatoide, negativo. Con el juicio clínico de esclerodermia se prescribe nifedipino 2,3 (20 mg/día) y se remite a consulta de reumatología para continuar el estudio, que confirma el diagnós-tico de esclerodermia sistémica de forma limitada, se comienza el tratamiento con losartán 4 , fármaco que ha demostrado ser más efectivo para reducir los ataques de vasoespasmo en comparación con los IE-CA anteriormente estudiados, y se dan recomendaciones para prevenir el fenómeno de Raynaud. Seis meses después la paciente comienza a presentar disfagia más acusada y se realiza tránsito esofágico que confirma una alteración de la motilidad esofágica y se añade al tratamiento omeprazol (20 mg/día) y cinataprida (1 mg/día). Discusión y conclusiones. El fenómeno deRaynaud no parece un motivo de consulta frecuente en atención primaria, pero dada su prevalencia posiblemente esté infradiagnosticado. Entre las causas de este fenómeno están todas aquellas que producen síndrome de Raynaud, entre las que se encuentran las conectivopatías, y concretamente la esclerodermia. Se debe plantear el diagnóstico diferencial entre enfermedad y síndrome de Raynaud, y profundizar en aquellos casos de Raynaud con sospecha de patología. En este caso, la edad, el sexo, la presencia de disfagia y la intolerencia al frío hizo sospechar la posibilidad de hipotiroidismo y conectivopatías. La esclerodermia sistémica 5 es una conectiopatía que presenta 3,7-19 nuevos casos por millón de habitantes, más frecuente en mujeres a partir de los 40 años, con un comienzo insidioso. Es muy común la presencia del fenómeno de Raynaud durante años, como único síntoma de la enfermedad. En el 90% de los casos tiene ANA positi...

Burden and Patterns of Medical Emergencies during Ramadan Fasting: A Narrative Review

“…Table 2 lists several main studies addressing the impact on burden and pattern of attendance to EDs, hospitalizations, and admissions to intensive care. 7 8 9 10 11 12 13 The salient findings of these and other studies are discussed below. 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20…”

“…►Table 2 lists several main studies addressing the impact on burden and pattern of attendance to EDs, hospitalizations, and admissions to intensive care. [7][8][9][10][11][12][13] The salient findings of these and other studies are discussed below. [7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20] One study from Qatar found that Ramadan was not associated with the change in patient age or the proportion of high-acuity cases.…”

“…[7][8][9][10][11][12][13] The salient findings of these and other studies are discussed below. [7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20] One study from Qatar found that Ramadan was not associated with the change in patient age or the proportion of high-acuity cases. However, it was associated with an increase in the proportion of male, pediatric, and Qatari national patient visits.…”

“…Observed a small but not significant increase in accident-related attendance. 8 EDs might experience a decrease in volumes, a longer stay, and potentially worse outcomes during Ramadan, with no changes to the frequencies of visits related to common medical conditions. 12 Whereas the previous results concentrated on ED attendance, others studied patients admitted to the intensive care unit (ICU) in Tunisia in Shaban, Ramadan, and Shawal.…”

La atención a la diversidad en urgencias

“…Cuando está haciendo el Ramadán, es más frecuente el dolor abdominal que cuando no está en Ramadán, en que el motivo más frecuente suele ser más por infecciones respiratorias altas o por dolores osteo-musculares. Es importante en estas circunstancias de Ramadán adecuar el tratamiento prescrito a la situación especial que está viviendo el paciente musulmán y prescribir pautas en las que el fármaco se tenga que tomar cada 12 o cada 24 horas 16 .…”