El impacto de la estimulación cerebral profunda subtalámica en la neuroprotección nigral. ¿Mito o realidad?

Abstract

Objetivo: En el presente artículo de revisión hemos resumido la evidencia clínica y preclínica disponible acerca de si la modulación del núcleo subtalámico (NST) podría ser un blanco para la neuroprotección en la enfermedad de Parkinson (EP).Antecedentes: La estimulación cerebral profunda (ECP) crónica del NST ha surgido como una poderosa alternativa terapéutica para el tratamiento de la EP, garantizando un control estable de los síntomas hasta por cinco años a pesar de la naturaleza progresiva de dicha enfermedad.Materiales y método: Revisión comparativa de la literatura en PubMed disponible hasta diciembre de 2008.Resultados: La evaluación clínica del papel de la neuroprotección es dificultosa, ya que existen opciones terapéuticas médicas o quirúrgicas que mejoran los síntomas de la EP y que pueden ser consideradas erróneamente como neuroprotectoras debido a la dificultad de diferenciar entre los efectos sintomáticos y los potenciales efectos neuromodulatorios de varias opciones terapéuticas aplicadas en la EP. Las limitaciones metodológicas de los estudios clínicos no alcanzan a valorar la importancia de los componentes posiblemente neuroprotectores putativos para ser evaluados en estudios preclínicos impulsados clínicamente. Por lo tanto, los modelos animales que imitan la muerte celular nigroestriatal progresiva, son indispensables para seguir avanzando en este importante tema de la neuroprotección posterior a la ECP.Conclusión: No se encuentra una clara evidencia clínica para la neuroprotección relacionada a la ECP del NST en la EP. Sin embargo, numerosos estudios preclínicos demuestran que el silenciamiento del NST por lesión o ECP puede ejercer efectos neuromodulatorios en las neuronas dopaminérgicas de la substantia nigra.