El liquido céfalo-raquídeo en la meningitis meningocócica de la infancia

Abstract

En este trabajo se presents un analisis de los resultados del cxamen del liquido cefalo-raquideo en Ics enfsrmos de meningitis memngococicas atendidos en el Hospital Clinico de Nino:; "Roberto del Rio" durante los anos 1941 y 1942.Se incluyeron en este trabajc todos los enfermos a los cuales e 1 medico tratante hizo el diagnostico de meningitis meningococica. Estos enfermos fueron 286, de los cuales 41 :orrespoT«den al ano 1941 y 245 al ano 1942.Las eda.des de estcs enfermcs estan anotadas en el cuadro que sigue:Edades d<e los enfermos.De menos de 2 anos el 35,6 9D e 2 a 5 anos el 33,5 r /r De 6 a 12 aftos el 30,9 r /< El tratamiento en todos los enfermos fue becho con rfcrivados rulfamidados, principalmente el sulfathiazol y la r ulfadiazina.La letalidad fue de 8 %. 804REVISTA CHILENA DE PHDIATRI* A cada enfermo se le hicieron dos punciones lumbares, come minimo. La primera con fin diagnostico fue practicada tan pronto como el medico se planteo la posibilidad de una meningitis. Lo mas frecuentemente, esta puncion se hizo al poco tiempo de iniciada la enfermedad; desde algunas horas hasta 2 a 5 dias; y generalmente antes que se iniciase el tratamiento quimicterapico.Una segunda puncion, de control, se realizo cuando el enfermo estaba clinicamente sano, o muy mejor, mas o menos 7 a 1 5 dias despues de la primera.En 58 enfcrmos se hicieron mayor numero de punciones, en uno de ellos hasta 7, porque diverse circunstancias lo aconsejaron.En total, se examinaron 606 liquidos cefalo-raquideos y en el cuadro que sigue, se detallan el numero ds nuestras ex.iminadas y la puncion a que corresponden. De primera puncion 286 muestras De segunda puncion 239 muestras De tercera puncion 58 muestras De cuarta puncion 16 muestras De quinta puncion 5 muestras De sexta puncion 1 muestra De septima puncion 1 muestra Total 606 muestras

A propósito de la epidemia meningocóccica chilena (1941-1942): El niño con shock séptico hace 80 años desde la perspectiva médica y social

“…En aquella época los niños tenían dos punciones lumbares como mínimo (diagnóstica y control) e, incluso, en un 10% de ellos se efectuaba una tercera, siempre que la segunda muestra estuviese alterada 10 . No obstante, ya se recomendaba abandonar la segunda punción (en un paciente con mejoría clínica) dado que las características del líquido cefalorraquídeo (LCR) eran frecuentemente anormales, siendo entonces una práctica inútil que debiese ser "proscrita universalmente" 10,11 .…”

“…En aquella época los niños tenían dos punciones lumbares como mínimo (diagnóstica y control) e, incluso, en un 10% de ellos se efectuaba una tercera, siempre que la segunda muestra estuviese alterada 10 . No obstante, ya se recomendaba abandonar la segunda punción (en un paciente con mejoría clínica) dado que las características del líquido cefalorraquídeo (LCR) eran frecuentemente anormales, siendo entonces una práctica inútil que debiese ser "proscrita universalmente" 10,11 . La positividad del cultivo del LCR solo alcanzaba al 50%, lo cual se atribuía a una técnica deficiente, como consecuencia de la demora entre la toma de la muestra y la siembra en aquellos pacientes que se hospitalizaban fuera de la horas de funcionamiento del laboratorio 11 ; empero, durante el mismo año, la técnica se perfeccionó, realizando la siembra directa de la aguja de punción al medio de cultivo, aumentando el porcentaje de positividad por sobre el 80% 10,11 .…”

“…No obstante, ya se recomendaba abandonar la segunda punción (en un paciente con mejoría clínica) dado que las características del líquido cefalorraquídeo (LCR) eran frecuentemente anormales, siendo entonces una práctica inútil que debiese ser "proscrita universalmente" 10,11 . La positividad del cultivo del LCR solo alcanzaba al 50%, lo cual se atribuía a una técnica deficiente, como consecuencia de la demora entre la toma de la muestra y la siembra en aquellos pacientes que se hospitalizaban fuera de la horas de funcionamiento del laboratorio 11 ; empero, durante el mismo año, la técnica se perfeccionó, realizando la siembra directa de la aguja de punción al medio de cultivo, aumentando el porcentaje de positividad por sobre el 80% 10,11 . La factibilidad de la punción lumbar, en la práctica clínica, había sido establecida en 1893 por el médico alemán Heinrich Quincke (1842-1922) (figura 3) 12 tanto para fines diagnósticos como terapéuticos, permitiendo esto último pavimentar el camino para la seroterapia intratecal a usarse en las próximas décadas.…”