El proceso de decisión compartida en el tratamiento del paciente psiquiátrico: estudios empíricos y evaluación de la capacidad

Abstract

El proceso de decisión compartida en el tratamiento del paciente psiquiátrico: estudios empíricos y evaluación de la capacidad."The shared decision-making process in the treatment of psychiatric patient: empirical studies and capacity assessment". RESUMEN: Existe investigación empírica sobre experiencias de decisión compartida en salud mental, preferentemente en depresión y esquizofrenia, y algo menos en adicciones. La evidencia disponible a partir de los estudios llevados a cabo en los últimos años muestra que esta práctica mejora la calidad de las decisiones y parece efectiva en el proceso decisorio (aumenta el conocimiento y la participación, favorece una mayor congruencia con los valores y preferencias del paciente), aumentando, generalmente, la satisfacción del usuario. Sin embargo, existe escasa o mínima evidencia acerca de su eficacia sobre indicadores de resultados de salud. Uno de los elementos claves de los procesos de decisión compartida es la determinación de la capacidad del paciente para tomar la decisión clínica en cuestión. Se trata de un juicio clínico que posee un papel relevante en el difí-cil equilibrio entre autonomía y beneficencia/no maleficencia en la atención sanitaria. Así, una adecuada evaluación de la capacidad de tomar decisiones del paciente debe servir para proteger ambos principios y evitar dos tipos de errores: por un lado, el soslayar injustificadamente la autonomía del paciente para salvaguardar su bienestar; por otro, el injustificable respeto a su autonomía al precio de su bienestar. PALABRAS CLAVE: toma de decisiones, psiquiatría, tratamiento, ética, capacidad.ABSTRACT: There is empirical research on shared decision making in mental health, above all in depression and schizophrenia, and somewhat less in addictions. Studies carried out in recent years produce evidence showing that it improves the quality of decisions and it seems to be effective in decision making (increased knowledge and participation, promotes greater consistency with the patient values and preferences), increasing user satisfaction mostly. However, there is tiny evidence of its effectiveness on health outcomes. One of the key elements of shared decision-making processes is the determination of the patient's capacity to make the clinical decisions in question. This is an assessment that has a core role in the delicate balance between autonomy and beneficence / non-maleficence in health care. Thus, a proper assessment of the capacity of the patient to make decisions might be useful to protect both principles and to avoid two types of errors: first, to ignore unjustifiably the patient autonomy to safeguard their welfare, and secondly, the unwarranted respect for their autonomy for the price of their welfare.

Procesos de Determinación de la Capacidad Jurídica, Trastornos Psicóticos y Competencia para Votar

“…Y encontramos que la evaluación de las competencias para la toma de decisiones de una persona debe ser prudencial, razonada, probabilística y deliberativa, no de certeza científica, y si bien las herramientas o protocolos desarrollados pueden ser de utilidad, al usarlos, aun siendo validados, habrá que asumir la posibilidad de equivocarse técnica y éticamente. Instrumentos como el CAT-V reconocen explícitamente las limitaciones derivadas de la no existencia de umbrales o puntos de corte y el carácter orientativo de sus puntuaciones y el patrón oro de comparación continua siendo el juicio de expertos experimentados (28)(29)(30)62) . Al mismo tiempo, es menester señalar que en nuestro medio no existe una definición jurisprudencial como la establecida en el Doe Standard, y que podrá optarse por dicha referencia como guía ante la incipiente aceptación internacional que se le tributa a la herramienta que lo operacionaliza (en virtud del uso en estudios efectuados en España, EEUU, Israel e Italia del CAT-V-Doe Standard y el asentado reconocimiento a los modelos de los que deriva) y el acuerdo axiológico con su permisividad para no privar innecesariamente a individuos de sus derechos y su suficiencia restrictiva para proteger la integridad del voto.…”

No adherencia en pacientes con esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo. Estudio prospectivo de variables asociadas y posibles subtipos

“…De los cuatro modelos de relación médico-paciente (paternalista, deliberativo, interpretativo e informativo) el Proceso de Decisiones compartida (PDC) se mueve entre los dos intermedios. Estos se recomiendan cuando hay varias opciones de tratamiento, en enfermedades crónicas con consecuencias relevantes y cuando el paciente es capaz de implicarse (Villagrán, Lara Ruiz-Granados y González-Saiz, 2014). El PDC implica la implantación de un procedimiento en etapas (asociación médico-paciente, información sobre opciones, pros y contras, deliberación sobre las mismas y su relación con valores y preferencias del paciente y decisión consensuada).…”

How Can We Improve Patient Satisfaction As a Consumer of Public Health Services? The Case of Psychiatric Patients Undergoing Electroconvulsive Therapy

“…According with the proposal above mentioned, the mental health field has proposed that there is a need to evaluate the decision-making ability of psychiatric patients to ascertain if it is feasible to consider them in decision-making (Villagran et al, 2014 ). Even patients undergoing ECT have been considered for their degree of satisfaction with this therapy (Chakrabarti et al, 2010 ).…”