El recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal en la era de la hipotermia terapéutica

Abstract

La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) perinatal es un síndrome clínico formado por un conjunto de signos neurológicos que aparece inmediatamente después del parto tras un episodio de asfixia perinatal y que se caracteriza por un deterioro de la alerta y de la capacidad para despertar, alteración del tono muscular, en la respuesta motora tanto espontánea como reactiva a estímulos, así como alteración en los reflejos miotáticos, y en ocasiones, convulsiones. La EHI tiene su origen en un insuficiente aporte de oxígeno al cerebro, bien por hipoxemia arterial, bien por isquemia cerebral, o bien por ambas situaciones. 1 En ocasiones, no resulta fácil establecer con rotundidad el origen hipóxico-isquémico de la encefalopatía que presenta el recién nacido, ya que los criterios habitualmente utilizados no se cumplen en su totalidad, o bien puede ocurrir que se solapen diferentes cuadros diagnósticos. Esto es debido a que existen algunas patologías en las que es más probable que ocurra un evento de asfixia perinatal en relación a dificultades en el proceso del parto (ej. ante una enfermedad neuromuscular, algunos síndromes genéticos, etc).Los criterios más universalmente utilizados que definen una situación de asfixia perinatal (A+B) y que establecen por lo tanto la sospecha diagnóstica de encefalopatía hipóxico-isquémica (A+B+C), son los siguientes:A. Antecedentes de una situación compatible con hipoxia-isquemia perinatal: estado fetal no tranquilizador, evento centinela, y/o distocia de parto.B. Estado clínico al nacer compatible con asfixia perinatal definida como la presencia de alguno de los siguiente: gasometría de cordón con pH de cordón menor o igual a 7.00 y/o El recién nacido con EHI perinatal en la era de la hipotermia terapéutica Cristina Vega del Val 9 14 J. Arnaez et al. del 2015: año en que se inició la HT, tipo de HT (pasiva o activa; corporal total o cerebral), número de aparatos de enfriamiento disponibles, número de RNV que recibieron HT, razones para no recibirla.

Short‐term neurological injury in newborns infants with overcooling in passive hypothermia and transferred to reference hospital in Colombia

“…11,15,22 Therefore, requiring an early initiation of passive cooling before and during transportation to promptly achieve the neuroprotective effects of cooling. 12 Consequently, the information from the study supports the need to develop interventions aimed at improving the quality of transportation and referral systems that allow the timely transfer of the newborn to the referral centre. Similarly, research should be developed and strengthened to innovate servo-control technologies during transport (land or air) for neonates with perinatal asphyxia with the aim of maintaining temperature in the optimal range and improving health outcomes.…”

“…Passive cooling should be initiated by achieving a passive temperature between 33 and 35°C in the birth hospital and maintaining it during transportation to avoid delaying the neuroprotective effect of cooling. 12 However, different studies reveal a risk of overcooling during transportation and admission to the neonatal unit with this intervention. [13][14][15] Overcooling during neonatal transportation can be an additive factor in morbidity and mortality in newborns with perinatal asphyxia.…”