Electrocardiographic changes in patients with acute myocardial infarction caused by left main trunk occlusion

Abstract

ST-segment elevation in lead aVR or a LAD-type pattern can be associated with LMT disease. Other relevant aspects are the presence of cardiogenic shock at admission, the left axis deviation and marked prolongation of QTc interval and QRS width.

Electrocardiographic signs of the left main coronary artery disease in acute coronary syndrome

“…Отведение aVR обеспечивает информацию об электрической активности базальной части межжелудочковой перегородки (МЖП). Окклюзия СтЛКА или проксимального сегмента ПНА приводит к трансмуральной ишемии базальной части МЖП с направлением вектора повреждения во фронтальной плоскости вверх, что ведет к элевации ST в aVR [6,10,21,26,31,[34][35][36]. Однако базальная часть МЖП имеет двойное кровоснабжение из первой септальной ветви ПНА и правой конусной артерии, которая часто берет начало из правой коронарной артерии (ПКА) или прямо от правого коронарного синуса.…”

“…1). Подъем ST в aVR обнаруживается, по разным данным, в 59-67% случаев острого поражения СтЛКА (одинаково часто при тотальной и субтотальной его окклюзии) [10,34].…”

“…При окклюзии СтЛКА в 19% случаев возможно сочетание элевации ST в aVR и в V 1 . Однако степень элевации в aVR больше, чем в V 1 , в отличие от окклюзии проксимального сегмента ПНА, когда на-блюдается более выраженный подъем ST в V 1 [10,23,32,38]. Меньшая элевация в V 1 связана с противодействующими токами повреждения в результате трансмуральной ишемии передней и задней стенок при окклюзии СтЛКА [15,25,21].…”

“…Острая полная окклюзия СтЛКА встречается нечасто и заканчивается внезапной смертью или кардиогенным шоком (КШ) с высокой, до 80%, госпитальной летальностью [9]. Частота КШ при поражении СтЛКА cоставляет 74-87% и почти в 3 раза выше при тотальной окклюзии СтЛКА по сравнению с субтотальной (85% и 29%, соответственно) [4,8,10]. В многоцентровом исследовании IABP-SHOCK II 8,9% больных с КШ имели поражение СтЛКА в качестве инфарктсвязанной артерии [11].…”

“…Второй -это распространенная депрессия ST в большом количестве отведений, связанная с субэндокардиальным ишемическим повреждением, и реципрокные изменения в aVR и часто в V 1 [1,[23][24][25]. Формирование того или иного ЭКГ-паттерна зависит, прежде всего, от степени окклюзии СтЛКА [10,26] и наличия или отсутствия коллатерального кровотока [9,10,25]. При тотальной окклюзии развивается трансмуральное повреждение миокарда с паттерном ИМпST [9,16,17,[25][26][27].…”