Στην παιδική ηλικία, ό φλε 3ο κομβικό ς ρυθμός είναι ό κανόνας. Οι διάτα-« 357 ραχές του συνήθως σχετίζονται μέ τήν αναπνοή fi οφείλονται σέ διαταραχές τοϋ 439 τόνου του παρασυμπαθητικού συστήματος. 2.2. ΚΟΜΒΙΚΟΣ ΡΥΘΜΟΣ 205 Στά κλασσικά συγνράμματα αναφέρονται τρεις τύποι κομβικού ρυθμού, άνώτε-134 ρος, μέσος καί κατώτερος, ανάλογα μέ τήν απόσταση των ανεστραμμένων έπαρμάτων Ρ άπό τά συμπλένματα QRS. Σήμερα, οι υποδιαιρέσεις αυτές έχουν ένκαταληφθει κα τόπιν των ευρημάτων του ήλεκτρογράμματος του His, καί χρησιμοποιείται μόνο ό ορός 94,133 363 κομβικός ρυθμός ( junctional rhythm ). Στό ηλεκτροκαρδιογράφημα, ό κομβικός ρυθμός συνήθως εκδηλώνεται μέ τά τυπι κά αρνητικά έπάρματα Ρ στίς κατώτερες άπανωγές II, III, aVF, αν καί αυτό δέν εί-[•on 9 ft Ο ναι πάντοτε αναγκαίο, καθώς καί μέ βράχυνση του διαστήματος P-R . 2.3. ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ 2.3.1. ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΙΚΗ ΑΡΡΥΘΜΙΑ Ή φλεβοκομβική αρρυθμία προκαλείται άπό τήν διαταραχή της ρυθμικής παραγω-42 81 γης ερεθισμάτων στον φλεβόκομβο. ' Διακρίνεται στην αναπνευστική μορφή, οπού ή συχνότητα τού φλεβοκόμβου επηρεάζεται άπό τίς φάσεις της αναπνοής, καί στην μή αναπνευστική μορφή, οπού ή άρρυθμη λειτουργία του φλεβοκόμβου είναι άσχετη μέ τήν 42 εισπνοή ή τήν εκπνοή. Ή τελευταία περιλαμβάνει τό φάσμα τοϋ νοσοϋντος φλεβο-457 κόμβου, τό όποιο, αν καί σπάνιο στην παιδική ηλικία, έχει παρατηρηθεί σέ παι-370 διά μέ συνγενή ή επίκτητη καρδιοπάθεια. Ό μηχανισμός τής αναπνευστικής αρρυθμίας εξηγείται άπό τίς διακυμάνσεις του τόνου τοϋ πνευμονογαστρικού πού σχετίζονται μέ τήν αναπνοή, σάν έκλυση άκετυλχολίνης άπό τίς παρασυμπαθητικές απολήξεις πού αφθονούν στην περιοχή του φλεβοκόμ βου. Αυτό έχει σάν αποτέλεσμα τήν ύπερπόλωση του φλεβοκόμβου καί μείωση της κλί-439 σεως τής διαστολικής έκπολώσεώς του. Στην αναπνευστική αρρυθμία, οι μεταβολές του φλεβοκομβικοϋ ρυθμού δυνατόν νά συνοδεύονται άπό μεταβολές τού σχήματος τοϋ έπάρματος Ρ, χωρίς ομως διακυμάν-279 σεις του διαστήματος Ρ -R. "Ετσι, στην φάση τής ταχυκαρδίας ό μέσος ηλεκτρι κός άξονας τοϋ κολπογραφήματος μετακινείται προς τά δεξιά, ένω αντίθετα, στην φά-161 ση τής βραδυκαρδίας, τείνει νά οριζοντιωθεί. Πιθανολογείται οτι αυτό όφείλε-216 ται σέ μεταβολή τής βηματοδοτικής εστίας έντος του φλεβοκόμβου, λόγω διαφορετικού 67 αυτοματισμού γειτονικών τμημάτων του, μέ αποτέλεσμα τήν εκλεκτική μεταβολή τής 15 εξαπλώσεως του ερεθίσματος στους κόλπους μέσω των ειδικών ένδοκολπικών οδών ά-60 γωνης. 2.3.2. ΕΚΤΑΚΤΟΣΥΣΤΟΛΙΚΕΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ 2.3.2.1. ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΕΚΤΑΚΤΕΣ ΣΥΣΤΟΛΕΣ 360 Για την αιτιολογία τών ϋπερκοιλιακών έκτακτοσυστολών έχουν προταθεί δύο θεωρίες : Ή πρώτη θεωρεί υπεύθυνη τήν αϋξηση τοϋ αυτοματισμού σέ κάποια από τις 27 441 τρεις ένδοκολπικές όδους ( δέσμες του Bachman, τοΰ Wenckebach και τοΰ Tho-413 414 87 rei ' ) αγωγής τοΰ ερεθίσματος, ένώ ή δεύτερη Βασίζεται στην έπανείσοδο, 302 είτε σέ κάποιο σημείο τοϋ κολπικού μυοκαρδίου μέ ελαττωμένη ταχύτητα αγωγής, 1 fi 7 ή στην ζώνη συνδέσεως τοΰ μυοκαρδίου τών κόλπων μέ τόν φλεβόκομβο ή τόν κόμβο. 2.3.2.2. ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΕΚΤΑΚΤΕΣ ΣΥΣΤΟΛΕΣ Οί κοιλιακές έκτακτοσυστολές αντιπροσωπεύουν τήν πρώΙμη κοιλιακή δι...