Eletrocirurgia: sistemas mono e bipolar em cirurgia videolaparoscópica

Abstract

O conhecimento das leis físicas e dos mecanismos de funcionamento da eletrocirurgia são de grande importância para o cirurgião. Lesões por eletrocirurgia em laparoscopia têm sido observadas, e estão associadas ao uso do eletrodo monopolar, com freqüência de 1 a 2 lesões a cada 1000 procedimentos.Com relação ao desenvolvimento de lesão, existem vários fatores que influenciam: densidade da corrente; o tipo de onda e de coagulação usadas, com suas respectivas voltagens; as condições de isolamento dos dispositivos; a ocorrência do fenômeno de capacitância; e os riscos oferecidos pelo uso em pacientes com marcapasso. No sistema bipolar, a densidade de corrente encontrada ao redor de seus eletrodos é bem menor, levando a menos lesões e, ainda, elimina vários dos outros mecanismos lesivos, como a placa de retorno e os citados acima. Vários estudos demonstram, em colecistectomias, apendicectomias, polipectomias e outros, que o índice de complicações com o eletrodo bipolar é significativamente menor.<br>the knowledge of the physical laws and of the mechanisms of functioning of electrosurgery are of great importance for the surgeon. Lesions caused by electrosurgery in laparoscopic procedures have been observed, and are associated with the use of monopolar electrode, with the frequency of 1 to 2 lesions in every 1000 procedures. Concerning the development of the lesions, several factors are involved; current density, the waveform and the type of coagulation used, with its respective voltages; the insulation condition of the devices; the occurrence of the phenomenon of capacitance and the risks involved with the use in patients with pacemakers. In bipolar electrosurgery, the current density produced around the electrodes is much lower, causing less tissue damage and, still, eliminating several of the other mechanims of injury, such as the dispersive electrode and those quoted above. Several studies reveal that the incidence of complications with the use of bipolar electrodes in cholecystectomies, appendicectomies, polypectomies and other procedures is significantly lower

Risco do uso do eletrocautério em pacientes portadores de adornos metálicos

“…Além disso, devem ser usadas geléias e pastas, que aumentam o contato com a pele e reduzem a resistência oferecida por ela. Se a placa não estiver completamente aderida ou não for suficiente o fluido de irrigação entre a placa e a pele, a superfície total de dispersão se torna menor, o que oferece maiores riscos 12 .…”

“…Precauções adicionais devem ser tomadas para que se minimizem acidentes. São elas: checar com o cardiologista as funções do marca-passo durante o uso da eletrocirurgia; ter uma unidade de programação de marca-passo à mão para ajustá-lo no modo assincrônico; ter um desfibrilador à mão para uso imediato no caso de emergências; manter todos os cabos e fios da unidade eletrocirúrgica distantes do marca-passo e de suas conexões; usar o ajuste de potência no gerador o mais baixo possível; usar eletrocirurgia bipolar sempre que possível, mas, caso necessário, utilizar a eletrocirurgia monopolar e assegurar-se de que a distância entre os eletrodos ativo e dispersivo seja a mais curta possível 12 .…”

Incêndio no centro cirúrgico

“…The use of the monopolar system may have facilitated the incident, as a higher power is necessary for electrocoagulation in this system -when compared to a bipolar one 3,4 .…”

Estudo Retrospectivo De Exames Histopatológicos Esplênicos Na Rotina Laboratorial Do Hospital Escola Veterinário Unifaj – De 2015 a 2020.

“…Desta forma, tanto em humanos quanto em animais, a esplenectomia parcial e novas abordagens tem sido cada vez mais estudadas e aplicadas (18). As alternativas terapêuticas podem ser consideradas promissoras e variam desde eletrocirurgia, laparoscopia, autoimplantes de baço (19,20,21) até tecnologias moleculares e a edição genética utilizando o Conjunto de Repetições Palindrômicas Curtas Regularmente Espaçadas (CRISPR/Cas9) a fim de preservar o órgão e diminuir as complicações causadas por procedimentos cirúrgicos e quimioterapia (22).…”