Embryologic Bases of Extended Radical Resection in Pancreatic Cancer

Borghi, Felice; Gattolin, Andrea; Garbossa, Diego; Bogliatto, Fabrizio; Garavoglia, M; Levi, A. C.

doi:10.1001/archsurg.133.3.297

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“…The extent of the embryologically ventral primordium of the head of the pancreas has been considered to correspond to the caudal part of the head of the pancreas, including the uncinate process, but this was not based on any clear anatomical evidence. [4][5][6][12][13][14][21][22][23] However, recent immunohistochemical studies with PP cells, 18,19,24 anatomical dissections using fetuses 15 or adults, 25,26 and the current study suggest that the embryonic fusion occurs along a rather horizontal plane, that is to say, the anterior component of the inferior head of the pancreas including the uncinate process belongs to the dorsal primordium, although some anomalies may be encountered. 25 The ventral pancreas has a close relationship with the common bile duct.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 86%

“…25 The ventral pancreas has a close relationship with the common bile duct. 15 Therefore, it is not unexpected that the lower bile duct is supplied from a large branch of the PSPD arcade, as Kimura et al 20 observed.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 92%

“…Contact between these 2 primordia takes place at about 37 days, and fusion occurs at the end of the sixth week. [12][13][14][15] In this process, the ventral primordium, together with the developing common bile duct, rotates clockwise behind the duodenum and the dorsal primordium. Thus, the topographic position of the 2 primordia is inverted in the adult pancreas: the present anterior segment originates from the embryologically dorsal primordium, while the posterior segment from the ventral primordium.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Anatomical segmentectomy of the head of the pancreas along the embryological fusion plane: A feasible procedure?

Sakamoto

Nagai

Tanaka

et al. 2000

Surgery

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Section: Discussionmentioning

confidence: 86%

Section: Discussionmentioning

confidence: 92%

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Anatomical segmentectomy of the head of the pancreas along the embryological fusion plane: A feasible procedure?

Sakamoto

Nagai

Tanaka

et al. 2000

Surgery

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“…Duct of wirsung is formed proximally by the ventral pancreatic duct and the distally by the dorsal pancreatic duct (Fig. 2) [18].…”

Section: Embryologymentioning

confidence: 99%

Mesopancreas in Pancreatic Cancer: Where do We Stand – Review of Literature

Ramachandra

Challa

2014

Indian J Surg Oncol

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Pancreatic cancer is associated with poor prognosis and surgery remains the main modality of treatment. Negative resection margin is an important prognostic factor for survival. Retropancreatic margin or the medial margin is the most common site of positive resection margin. Mesopancreas was proposed in analogy with mesorectum, which is considered as a fusion fascia formed embryologically during the development of pancreas. This mesopancreas lies posterior to the pancreas and contains pancreaticoduodenal vessels, lymphatics, nerve plexus and loose areolar tissue. Various technical modifications were proposed for better dissection of mesopancreas like posterior approach and artery first approach. There is an increased rate of R0 resection by these technical modifications but whether this will turn to increase in survival rates is yet to be established.

show abstract

“…Zum anderen entsteht das Pankreas ja aus einer ventralen und dorsalen Anlage, welche im Rahmen der Embryogenese miteinander zu einer gemeinsamen Drüse verschmelzen. Die ontogenetisch definierte begrenzte Lymphdrä-nage des Pankreaskopfes im Gegensatz zum eher diffus retroperitonealen Lymphknotenbefall der linksseitigen Pankreaskarzinome wird ebenfalls als Grund für die schlechtere Prognose dieser Tumoren angesehen [2].…”

Section: Indikationunclassified

Chirurgische Therapie des Pankreaskarzinoms

Standop¹

2007

Viszeralchirurgie

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Spectabilis, sehr verehrter Herr Professor Hirner, liebe Kolleginnen und Kollegen, sehr geehrte Damen und Herren, die meisten von Ihnen kennen den Schauspieler Michael Landon als Bewohner der Ponderosa Ranch -Little Joe Cartwright -aus der Westernserie Bonanza. Nur drei Monate nachdem im April 1991 bei Michael Landon ein Pankreaskarzinom diagnostiziert worden war, verstarb er an dieser Erkrankung.Dieser extrem aggressive Krankheitsverlauf ist pathogonomisch für das Pankreaskarzinom und spiegelt sich auch darin wider, dass die jährliche Inzidenz dieser Erkrankung in etwa der karzinombedingten Mortalität (ca. 10 / 100 000 Einwohner) entspricht. Männer sind etwas häufiger als Frauen betroffen, und es ist eine Erkrankung, die eher im fortgeschrittenen Alter auftritt. Die mittlere Überlebenszeit beträgt nach Diagnosestellung ca. 3-5 Monate bei einer durchschnittlichen 5-Jahres-Überlebens-rate von 0,4-3 %. Gründe für die schlechte Prognose liegen u. a. in der späten Diagnosestellung sowie einer aggressiven Tumorzellbiologie mit weitgehender Therapieresistenz. Eine Verbesserung des Langzeitüberlebens sowie eine zumindest potenziell kurative Situation kann eigentlich nur durch die "Chirurgische Therapie des Pankreaskarzinoms" erzielt werden. Nach Resektion beträgt die mittlere Überlebenszeit ca. 13-18 Monate und die 5-Jahres-Überlebensraten liegen bei ca. 10-20 %, wobei hier die publizierten Zahlen erheblich -zwischen 0 und größer 50 % -schwanken. IndikationVoraussetzung für die "Chirurgische Therapie des Pankreaskarzinoms" unter kurativer Zielsetzung ist ein lokal begrenzter Tumor (keine großflächige tiefreichende retroperitoneale Infiltration, keine ausgedehnte Infiltration der Mesenterialwurzel) ohne Fernmetastasen, da ansonsten im Vergleich zu nicht-resezierenden Palliativmaßnahmen in der Regel keine Verbesserung der Prognose erzielt werden kann. Leider ist diese Voraussetzung nur bei den wenigsten Patienten gegeben. In einer aktuellen Arbeit des "California Cancer Registry" wurden mehr als 10 000 Pankreaskarzinompatienten dieses Bundesstaates ausgewertet. Die Resektionsrate lag in diesem Patientengut bei 15,8 %. Bei im Pankreaskopf lokalisierten Karzinomen wurde in 22 % ein resezierender Eingriff durchgeführt, wohingegen Karzinome im Korpus-/ Schwanzbereich nur in 10 % der Fälle mit kurativer Intention chirurgisch angegangen werden konnten [1].Dieser signifikante Unterschied beruht zum einen auf der Tatsache, dass Pankreaskopfkarzinome früher symptomatisch werden. Es imponiert der schmerzlose Ikterus durch Tumorkompression des distalen Gallengangs. Somit werden Kopfkarzinome tendenziell in einem günstigeren Tumorstadium diagnostiziert und können früher und häufiger einer chirurgischen Therapie zugeführt werden. Zum anderen entsteht das Pankreas ja aus einer ventralen und dorsalen Anlage, welche im Rahmen der Embryogenese miteinander zu einer gemeinsamen Drüse verschmelzen. Die ontogenetisch definierte begrenzte Lymphdrä-nage des Pankreaskopfes im Gegensatz zum eher diffus retrope-

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Anatomical segmentectomy of the head of the pancreas along the embryological fusion plane: A feasible procedure?

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Mesopancreas in Pancreatic Cancer: Where do We Stand – Review of Literature

Chirurgische Therapie des Pankreaskarzinoms

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