Emergency Carotid Endarterectomy for Internal Carotid Artery Thrombosis in the Course of COVID-19

Abstract

A case of successful emergency carotid endarterectomy (CEE) in the acute period of ischemic stroke (within an hour after the onset of symptoms) in a patient with acute occlusive thrombosis of the internal carotid artery in the course of moderate-severe COVID-19 with a positive result of the polymerase chain reaction of the nasopharyngeal smear for SARS-CoV-2. The diameter of the ischemic focus in the brain according to multispiral computed tomography did not exceed 2.5 cm. The course of ischemic stroke was characterized by mild neurological deficit (score 5 according to National Institute of Health Stroke Scale). It was demonstrated that the severity of the patient’s condition was associated with bilateral, polysegmental, viral penvmonia with 65% damage to the lung tissue, a decrease in SpO2 to 93%. Laboratory noted coagulopathy with an increase in D-dimer (2837.0 ng/ml), prothrombin according to Quick (155.3%), fibrinogen (14.5 g/l) and signs of a “cytokine storm” with leukocytosis (28.4 10E9/l), an increase in C-reactive protein (183.5 mg/l), ferritin (632.8 ng/ml), interleukin-6 (176.9 pg/ml). The patient underwent glomus-sparing eversional CEE. The intervention was performed under local anesthesia due to the high risk of developing pulmonary barotrauma when using mechanical ventilation. To prevent the development of acute hematoma, a double active drainage was used into the paravasal space and subcutaneous fatty tissue (SFT). In case of thrombosis of one of the drainages, the second could serve as a spare. Also, upon receipt of hemorrhagic discharge from the drainage located in the SFT, the patient would not need to be transported to the operating room. Removal of skin sutures with revision and stitching of the bleeding source could be performed under local anesthesia in a dressing room. The postoperative period was uneventful, with complete regression of neurological symptoms. Used anticoagulant (heparin 5 thousand units 4 times a day s/c) and antiplatelet therapy (acetylsalicylic acid 125 mg at lunch). The patient was discharged from the hospital on the 12th day after CEE in satisfactory condition.

Results of thrombectomy in lower-extremity ischemia in patients with COVID-19 and respiratory failure of different severity

“…Известно, что новая коронавирусная инфекция (COVID- 19), вызванная SARS-CoV-2, может сопровождаться артериальными и венозными тромбозами различной локализации [1][2][3]. Чаще всего данному осложнению подвержены пожилые пациенты с мультифокальным атеросклерозом [1][2][3][4][5]. Однако имеет-ся информация о том, что тромботическая окклюзия может быть выявлена в "чистых" сосудах, без атерогенных изменений [6][7][8].…”

Predictors of rethrombosis and death in patients with COVID-19 after lower limb arterial thrombectomy for acute ischemia

“…Это, в свою очередь, является устойчивым плацдармом для развития повторной тромботической окклюзии [1,2,[5][6][7]. К тому же аналогичное поражение микроциркуляторного русла в комбинации с эффектом реперфузионного синдрома будет способствовать дистализации процесса [2,5,8,13,14]. И в хронологическом финале хирурги сталкиваются не просто с ретромбозом магистральной артерии, а с тотальным тромбозом всех этажей конечности [2,5,8,13,14].…”

“…К тому же аналогичное поражение микроциркуляторного русла в комбинации с эффектом реперфузионного синдрома будет способствовать дистализации процесса [2,5,8,13,14]. И в хронологическом финале хирурги сталкиваются не просто с ретромбозом магистральной артерии, а с тотальным тромбозом всех этажей конечности [2,5,8,13,14]. Итогом станет необратимая ишемия конечности и ампутация [2,5,8,13,14].…”

“…И в хронологическом финале хирурги сталкиваются не просто с ретромбозом магистральной артерии, а с тотальным тромбозом всех этажей конечности [2,5,8,13,14]. Итогом станет необратимая ишемия конечности и ампутация [2,5,8,13,14]. Возможным выходом из проблемы могла бы быть не тромбэктомия, а тромб интимэктомия.…”

Carotid Enadrterectomy for Thrombosis of the Internal Carotid Artery in Patients With COVID-19

“…The clinical spectrum of this pathology varies from an asymptomatic form to a severe disease characterized by hypoxemic respiratory failure, community-acquired polysegmental pneumonia, septic shock, and systemic multiple organ failure [ 1 , 2 ]. COVID-19 is often accompanied by hypercoagulability, micro- and macrovascular thrombotic angiopathy [3] . This conclusion is confirmed by the laboratory profile observed in these patients, with a significant increase in D-dimer, prothrombin, fibrinogen [4] .…”