Emergency department management of maxillofacial trauma

Abstract

This paper highlights critical aspects of examination, diagnosis and early management of the maxillofacial trauma patient.

Manejo del trauma maxilofacial en la atención de urgencia por no especialistas

“…El examen comienza con la inspección, evaluación de asimetrías, equimosis, y hematomas, presencia de dolor, inspección del SCALP, laceraciones faciales y presencia de cuerpos extraños 8,19 . Luego se realiza la palpación de los contornos de estructuras óseas buscando deformidades o diástasis.…”

“…La palpación de los cóndilos mandibulares debe ser bilateral, en reposo y dinámica, buscando la presencia de dolor, aumentos de volumen o silencio condíleo 8 . Si se sospecha una fuga de líquido cefalorraquí-deo, se debe realizar una evaluación por el equipo de neurocirugía y considerar el uso de profilaxis antibiótica (Figura 1) 19 . Se sugiere realizar evaluación sensorial del paciente con ojos cerrados (nervio trigémino en sus ramos: V1 región frontal, V2 región infraorbitaria, y V3 en labio inferior y mentón).…”

“…Un espéculo nasal se utiliza para localizar áreas de sangrado o hematoma, particularmente en el tabique nasal. Un hematoma septal no reconocido puede generar necrosis del cartílago septal subyacente, por lo que debe drenarse inmediatamente 19 . En caso de disminución de la agudeza visual, percepción alterada de la luz, o lesiones traumá-ticas del globo ocular, se debe realizar una evaluación por oftalmología para descartar cualquier compromiso severo de los globos oculares.…”

“…En la literatura se describe que alrededor del 0,3 a 19,3% de los pacientes que presentan fracturas faciales, tienen algún tipo de lesión cervical asociada. Por lo tanto, además de la vía aérea, es importante evaluar la columna cervical de manera simultánea al comienzo de la evaluación del paciente 11,19 . Se ha reportado que las lesiones del macizo facial están más comúnmente asociadas con trauma a nivel de C1/C2 y C6/C7 siendo las lesiones más frecuentes las contusiones de médula espinal y la herniación discal [19][20][21] .…”

“…Por lo tanto, además de la vía aérea, es importante evaluar la columna cervical de manera simultánea al comienzo de la evaluación del paciente 11,19 . Se ha reportado que las lesiones del macizo facial están más comúnmente asociadas con trauma a nivel de C1/C2 y C6/C7 siendo las lesiones más frecuentes las contusiones de médula espinal y la herniación discal [19][20][21] . El uso de collar cervical semi-rígido permite una inmovilización temporal de la columna cervical, protegiéndola de un daño mayor hasta que se realiza su estabilización.…”