Emergency Surgery for Native Mitral Valve Endocarditis: The Impact of Septic and Cardiogenic Shock

2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis

“…Dlatego też pacjentów z powikłaniami IZW należy szybko kierować do ośrodka referencyjnego, w którym powinna przebiegać terapia, najlepiej koordynowana przez specjalistów z "Grupy IZW", z uwzględnieniem dostępności leczenia chirurgicznego [118]. Poważne choroby współistnie-jące, cukrzyca, wstrząs septyczny, udar mózgu (umiarkowany do rozległego), krwawienie śródmózgowe i konieczność hemodializ również stanowią czynniki predykcyjne złego rokowania wewnątrzszpitalnego [111][112][113][114][115][119][120][121][122]. Utrzymywanie się dodatnich wyników posiewów po 48-72 godzinach leczenia antybiotykami wskazuje na niekontrolowany przebieg zakażenia i stanowi niezależny czynnik ryzyka zgonu wewnątrzszpitalnego [123].…”

“…Śmiertelność okołooperacyjna ściśle wiąże się ze wskazaniami do leczenia chirurgicznego. Do czynników ryzyka zgonu u osób wymagających leczenia operacyjnego w trybie nagłym lub pilnym należą wstrząs septyczny, utrzymujące się objawy zakażenia i niewydolność nerek [112,120,124]. Pacjenci ze wskazaniami do leczenia operacyjnego, którzy nie mogą być poddani operacji ze względu na zbyt wysokie ryzyko zabiegu, charakteryzują się najgorszym rokowaniem [125].…”

“…Powstający po przedsionkowej stronie zastawki mitralnej tętniak może spowodować perforację zastawki [215]. Objawy kliniczne HF mogą obejmować duszność, obrzęk płuc i wstrząs kardiogenny [111,120]. Według prospektywnego kohortowego badania przeprowadzonego przez ICE wśród pacjentów z HF w przebiegu IZW u 66% stwierdzono zaawansowanie objawów w klasie III lub IV według New York Heart Association (NYHA) [216].…”

Native and Prosthetic Valve Emergencies

“…27 Recent data have suggested that outcomes from surgery for patients presenting with mitral valve endocarditis and cardiogenic shock are reasonable, whereas the early prognosis associated with septic shock was grim. 28 Patients presenting with functional acute MR secondary to Takotsubo cardiomyopathy, peripartum cardiomyopathy, or acute severe rheumatic or viral myocarditis are best treated with standard medical therapy for heart failure as well as the potential addition of intraaortic balloon pump and mechanical support until such time as their hemodynamics improve or they require destination therapy.…”

Endocardites en réanimation

“…Tableau IV -Analyses de type propensity scores étudiant les eff ets de la chirurgie dans les endocardites (d'après [25] [26]. Dans cette étude, le pronostic des patients victimes d'un choc septique est statistiquement plus sombre que celui de ceux victimes d'un choc cardiogénique pur, en particulier si celui-ci est dû à une atteinte de la valve mitrale et que l'indication chirurgicale est posée en urgence (mortalité 3,8 fois plus élevée dans le groupe de patients victimes d'un choc septique comparativement à ceux souff rant seulement d'un choc cardiogénique).…”