Emergent bedside real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in a patient with cardiac arrest following a caesarean section

Abstract

Post-caesarean pulmonary embolism (PE) is associated with significant peri-operative morbidity and mortality. This report describes a case of sudden cardiac arrest 2 days post-caesarean due to massive PE diagnosed via bedside transesophageal echocardiography (TEE). Recognition of the PE at the bifurcation of the right and left pulmonary arteries was achieved by real-time three-dimensional TEE, but not two-dimensional TEE. Extracorporeal membrane oxygenation was immediately established and emergent pulmonary thromboembolectomy was performed. The patient was discharged without residual deficits on Day 22 of hospitalization.

Ressuscitação cardiopulmonar na gestação: uma revisão integrativa

“…A maioria dos estudos encontrados na estratégia de busca desta revisão abordou a ocorrência de PCR e a realização de RCP após o parto, o que limitou o número de estudos selecionados para esta revisão. Além disso, a grande maioria dos estudos selecionados foram relatos ou séries de casos, o que limita a retirada de conclusões, uma vez que a amostra de pacientes foi muito pequena [14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30] .…”

“…As causas de PCR mencionadas nos estudos que fizeram parte desta revisão, em sua maioria, foram causas cardiovasculares, as quais não diferem muito da população geral, sendo que a embolia pulmonar, foi a causa mais encontrada de PCR nesta população [16][17][18]20,26,28,31 . Além disso, os ritmos de PCR fibrilação ventricular e atividade elétrica sem pulso [15][16][17]19,27,29,30 foram os mais encontrados, achado que condiz com a população em geral, uma vez que as doenças cardiovasculares são as mais frequentes no mundo e no Brasil e que estas podem evoluir para arritmias malignas como nestes casos 7 .…”

“…Os estudos selecionados para esta revisão evidenciaram o desfecho alta materna e fetal com bom prognóstico neurológico na maioria dos casos 14,[16][17][18][19]21,22,25,26,[28][29][30][31][32] , o que pode estar relacionado a ocorrência de PCR em pessoas previamente hígidas, em ambiente intrahospitalar, com início da RCP precoce e realização precoce da cesárea de emergência.…”

Successful Surgical Pulmonary Embolectomy for Massive Perinatal Embolism after Emergency Cesarean Section

“…A reduced venous flow in the legs has been documented during the last trimester of gestation and lasts probably until 6 weeks after deliver (1). The clinical classification of the severity of acute PE distinguishes the massive, high-risk PE (shock or persistent arterial hypotension) from the sub-massive, not high-risk PE (without these symptoms), a differentiation with major impact on estimated in hospital mortality rate and on recommended medical care (5). In the former, urgent thrombolysis and (if contraindicated) surgical pulmonary embolectomy, will be potential live saving treatment strategies in patients with severe hemodynamic compromise.…”

“…In the former, urgent thrombolysis and (if contraindicated) surgical pulmonary embolectomy, will be potential live saving treatment strategies in patients with severe hemodynamic compromise. PE during pregnancy or after caesarean delivery may contraindicate thrombolysis (5). Several case reports suggest that prompt diagnosis and a multidisciplinary approach, including surgical pulmonary embolectomy, may permit survival of these high risk patients (6,7).…”