Emergent Cardiopulmonary Bypass in Five Patients with Heparin-induced Thrombocytopenia Type II Employing Recombinant Hirudin

Heparin-induced thrombocytopenia in the pediatric intensive care unit population

“…A lower incidence of cross-reactivity (10% to 20%) is seen with danaparoid, a factor Xa-inhibiting heparinoid (30). Other non-heparin anticoagulants include the glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitors, the direct thrombin inhibitors (hirudin, recombinant hirudin-lepirudin and bivalirudin, and argatroban), and the defibrinogenating enzyme (ancrod) (31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)(40)(41)(42)(43) …”

Die Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT)

“…Dies gilt in gleicher Weise für chirurgische Eingriffe,die unter Anwendung der Herz-Lungen-Maschine (HLM) durchgeführt werden müssen. In Analogie zu den therapeutischen Mög-lichkeiten bei thromboembolischen Ereignissen kommen bei Patienten mit HIT Typ II als Ersatz für UFH zur Antikoagulation bei extrakorporalen Kreisläufen in erster Linie r-Hirudin [15,43,70] und Danaparoid in Frage [31,50]. Die Verwendung heparinbeschichteter Schlauchsysteme verbietet sich von selbst.…”

“…In den vergangenen Jahren wurde r-Hirudin als Antikoagulans bei intermittierender Hämodialyse [43] und bei Eingriffen mit HLM an mehreren Patienten erfolgreich eingesetzt [31,50]. Die verschiedenen publizierten Therapieschemata beruhen auf Erfahrungswerten und sind in den Tabellen 5a und 5b dargestellt.Bei elektiven Eingriffen ist der Patient darüber aufzuklären, daß r-Hirudin keine explizite Zulassung als Antikoagulans bei Eingriffen mit der HLM besitzt.Aufgrund der kurzen Halbwertszeit klingt die antikoagulatorische Wirkung des r-Hirudins am Ende der HLM trotz des Fehlens eines Antagonisten in zufriedenstellender Weise ab.…”

Clinical Monitoring of Direct Thrombin Inhibitors Using the Ecarin Clotting Time

“…The package insert states that the effectiveness of this device for this use has not been demonstrated. 22 In fact, published clinical data regarding the use of this monitoring tool come exclusively from case reports [23][24][25][26][27] or small series of patients with HIT who underwent cardiac or vascular surgery and were anticoagulated with lepirudin. 28 Nevertheless, in these reports, ECT values showed good correlation with plasma concentrations of lepirudin.…”

“…Furthermore, many of the patients included in these reports were from one center in Germany, [23][24][25][26]28 thereby limiting generalization of these findings to a wider population. Data regarding the use of the ECT for monitoring argatroban and bivalirudin are limited.…”