Empfehlungen zur externen Kardioversion bei Patienten mit Herzschrittmacher oder implantiertem Kardioverter/Defibrillator

Abstract

Die vorliegende Arbeit ist eine Stellungnahme der Arbeitsgruppe "Rhythmologie" der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie -Herz-und Kreislaufforschung e.V. (DGK), die den gegenwärtigen Erkenntnisstand wiedergibt und allen Ärz-ten und ihren Patienten die Entscheidungsfindung erleichtern soll. Es wird eine Empfehlung abgegeben, für welche Patienten das vorgestellte (diagnostische und/oder therapeutische) Verfahren infrage kommt. Der Zusammenhang zwischen der jeweiligen Empfehlung und dem zugehörigen Evidenzgrad ist entsprechend gekennzeichnet (. Tab. 1, 2). Diese Empfehlungen ersetzen nicht die ärztliche Evaluation des individuellen Patienten und die Anpassung der Diagnostik und Therapie an dessen spezifische Situation. EinleitungDie externe Kardioversion stellt ein ausgesprochen effektives Verfahren zur Terminierung von Vorhofflimmern dar und wird daher im klinischen Alltag häufig in der Behandlung dieser Arrhythmie angewandt. Patienten mit implantiertem Herzschrittmacher, ICD oder kardialem Resynchronisationssystem (CRT-P oder CRT-D) haben häufig Vorhofflimmern.Bei Patienten mit implantiertem Schrittmacher-oder ICD-System besteht daher nicht selten die Indikation zur elektiven Kardioversion. Wenn Vorhofflimmern bereits seit >48 h persistiert, ist hierzu in der Regel eine elektrische Kardioversion erforderlich. Dabei kann es jedoch zu einer passageren oder permanenten Schädigung von Aggregat oder Elektroden kommen.Die vorliegenden Empfehlungen stellen die möglichen Interaktionen zwischen externer Kardioversion und implantiertem System und Maßnahmen, mit denen diese auch bei implantierten Systemen sicher durchgeführt werden kann, vor. Sie geben hierbei praktische Hinweise, die mit wenigen Ausnahmen auf Expertenkonsensus beruhen (Evidenzgrad C). Potenzielle Interaktionen und deren FolgenInteraktionen zwischen einer externen Kardioversion oder Defibrillation mit implantierten Schrittmachern sind in Einzelfällen bereits früher berichtet worden [1]. Auch bei In-vitro-und Tierversuchen [2] wurden nach Kardioversion Beschädi-gungen von Aggregaten und/oder Elektroden beschrieben. In den 1990er-Jahren wurden Art und Häufigkeit von Schrittmacherdysfunktionen in 2 kleinen Studien untersucht [3,4].Aus diesen Fallberichten und Studien sind die in . Tab. 3 aufgeführten und im Weiteren diskutierten möglichen technischen und klinischen Komplikationen von Bedeutung. Der Kardiologe 4 · 2011 |Bei externer Kardioversion kann es durch hohe Energie in unmittelbarer Nähe des implantierten Aggregats zu Versagen und Zerstörung der Schutzdiode kommen, wodurch die Energie in den Schrittmacherstromkreis gelangt, was zum kompletten Funktionsverlust führen kann. Besonders rasch nacheinander durchgeführ-te Kardioversionen können zur Überlas-tung der Kapazität der Schutzdiode füh-ren, die dann einen Eintritt der Energie in das Aggregat nicht mehr verhindert.Dadurch kann es zu Störungen des Aggregats kommen, die in einem Stimulationsverlust (Beschädigung des Stimulationsstromkreises bzw. des Spannungsdopplers) und einer Batterieerschöpfung mit "E...

External Defibrillation/Cardioversion Protocol in Patients With an Implanted Cardioverter Defibrillator or Pacemaker: Systematic Review and Meta-Analysis

“…Procedural advisories for ECV or ED in patients with CIED have been developed by professional societies: The American Heart Association (AHA), the American Society of Anesthesiologists (ASA), the Heart Rhythm Society (HRS), the German Cardiac Society [30][31][32][33][34] . The recommendations of these Society was heterogeneous and differ in regards to ECV or ED use in CIED patients.…”

“…When a device is located in an area where a pad would normally be placed, the AHA recommends positioning the ECV pads in the antero-apex position at least 2.5 cm away from the device [31] . In contrast, the consultants and ASA members agree with the recommendation that if ECV or ED is required, attempt to keep the CIED at least 10 cm away and out of the shock wave [34] . Our meta-analysis of literature [11][12][13][14][15] , suggest that the general precautions for ECV and ED in patients with CIED attempt to minimize the current delivered to the CIED system by using the minimal effective energy setting and placing the defibrillator paddles at least 10 cm away from the CIED, ensuring that the paddles are placed perpendicular to the dipole of the pacing system.…”

“…Our meta-analysis of literature [11][12][13][14][15] , suggest that the general precautions for ECV and ED in patients with CIED attempt to minimize the current delivered to the CIED system by using the minimal effective energy setting and placing the defibrillator paddles at least 10 cm away from the CIED, ensuring that the paddles are placed perpendicular to the dipole of the pacing system. When placing the adhesive pads on the patients chest, the goal is to "sandwich" the heart (Figure 4B1,4B2) [34] . No specific recommendation is present for patients with a CIED in suxifoideal abdominal pocket and epicardial electrodes.…”

Atrial fibrillation and flutter – the state of the art. Part 2

“…Biphasic defibrillators have been shown not only to have higher effectiveness of cardioversion at lower energy [46,49,[71][72][73], but also with this technology electrode positioning and geometry of energy transfer are of lesser importance [38,74,75]. In patients with implantable pacemakers or defibrillators, external defibrillator electrodes should be placed > 8 cm from the device pocket and preferably in the antero-posterior position [76]. Despite the long history of using external defibrillators optimal shock energy both for monophasic and biphasic defibrillators has not been established yet [45].…”

Cardioversion in Non-Valvular Atrial Fibrillation

“…With this technology, electrode positioning and the geometry of energy transfer are of minor importance (30). In patients with implanted pacemakers or defibrillators, the electrodes should ideally be placed at a distance >8 cm from the unit in an anterior-posterior arrangement (31). The electrical discharge of the defibrillator is synchronized with the R wave in the electrocardiogram (14,32).…”