En kvinnes reproduksjon og hennes livslengde – er der noen sammenheng?

Abstract

This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution Licence, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.Mødredødelighet er definert av WHO som dødsfall i løpet av svangerskapet eller innen 42 dager etter fødsel. I en fersk Nordisk studie rapporterte Vangen et al. 37 dødsfall i Norge for perioden [2005][2006][2007][2008][2009][2010][2011][2012][2013] 1 . For landene samlet var der 7,2 dødsfall per 100.000 fødsler, og liten variasjon mellom landene. Forskere har stilt spørsmål om denne 42 dagers grensen, spesielt ut ifra situasjonen i utviklingsland 2 . I det siste desennium har vi sett mange studier som dokumenterer sammenhengen mellom svangerskapskomplikasjoner og mors langtidshelse. De fleste studiene evaluerer komplikasjoner i forhold til hjertekardød (CVD-død). Dødsfallene observeres 10 år etter indeks-svangerskapet 3 , og den økte risikoen er sterkere tidlig i livsløpet, 40-49 års alder, heller enn sent, 70+ år 3 . Janet Rich-Edwards et al. 4 har gitt en systematisk oversikt over sammenhenger mellom svangerskapsutfall og kvinners fremtidige helse, med vekt på kardiovaskulaere problemer. SVANGERSKAPSFORGIFTNING - SØSKENDATA OG LANG OPPFØLGINGSvangerskapsforgiftning (preeklampsi) er komplikasjonen som har hatt sterkest fokus, og en serie med oversiktsartikler har konkludert med at kvinner med denne komplikasjonen har en doblet risiko for å dø tidlig (2-fold hasard).5-7 Dette ser vi også i norske data, men et slikt tverrsnittsestimat sier lite om den enkelte kvinnes langtidsrisiko.For å studere sammenhengen mellom mors svangerskapskomplikasjoner og langtidshelse har vi kommet frem til at studieenheten bør vaere 'mor og hennes totale reproduksjon', og ikke 'et svangerskap' (vanligvis velges første svangerskap). Hvorfor er dette viktig? Mors langtidshelse modifiseres ved ytterligere svangerskap 3 . Hvis komplikasjonen ikke gjentar seg, er mors prognose langt bedre enn hos kvinner som kun har ett svangerskap. Derimot ser vi at kombinasjonen preterm fødsel og preeklampsi i andre svangerskap øker risikoen vesentlig, men her uavhengig av hendelser i første svangerskap. Disse og tilsvarende variasjoner i svangerskapsutfall viser heterogenitet i risiko, en heterogenitet som kun kan vurderes dersom data gir muligheter for å følge en kvinnes suksessive svangerskap over tid.For at studier skal kunne gi riktig effekt av kvinners reproduksjon på langtidshelse, trengs i tillegg lang oppfølgingstid. I norske data finner vi at 95% av mødre med to eller flere fødsler har sin andre fødsel innen 7 år etter den første. Data med kortere oppfølging vil derfor ikke vaere optimale 3 . Kort oppfølging vil gi et materiale som preges av dødsfall blant relativt unge kvinner, og preeklampsi vil kunne dominere blant dødsårsaker fordi referanse-dødeligheten blir saers lav. Med kort oppfølgning blir dermed hasard ratio kunstig høy. I Tabell 1 viser vi hvordan variasjon i oppfølging-stid og tidspunkt for første fødsel gir store effektf...