Endocarditis infecciosa: grado de discordancia entre lo recomendado por las guías clínicas y lo realizado en la práctica

Molina, Mercedes González; Fernández-Guerrero, Juan Carlos; Azpitarte, José

doi:10.1016/s0300-8932(02)76707-9

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“…Our findings around quality of care should be placed in the context of two prior studies by González de Molina M, et al (8) and Delahaye et al (7). These studies described considerable discordance between guideline recommendations and real-world IE care.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 63%

“…Studies that were published in years prior showed poor concordance with guideline recommendations, but did not examine concordance with more recently published guidelines (7,8). Furthermore, few studies have examined the management, outcomes, and quality of care received by IE patients.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…Studies have showed poor concordance with guideline recommendations but did not examine agreement with more recently published guidelines. 7,8 Furthermore, few studies have examined the management, outcomes, and quality of care received by IE patients. Therefore, we aimed to describe a modern cohort of patients with IE admitted to a tertiary medical center over a 4-year period.…”

mentioning

confidence: 99%

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Quality of Care of Hospitalized Infective Endocarditis Patients: Report from a Tertiary Medical Center

Kashef

Friderici

Hernández-Montfort

et al. 2017

Journal of Hospital Medicine

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Objective There have been no recent studies describing the management and outcomes of patients with infective endocarditis (IE). Patients and Methods We conducted a retrospective cohort study of adult patients admitted to a tertiary medical center from 2007-2011 with a Duke-criteria consistent discharge diagnosis of IE. We examined concordance with guideline recommendations. Outcomes included embolic events, in-hospital and one-year mortality, length of stay (LOS) and cardiac surgery. We used descriptive statistics to describe the cohort and Fisher’s Exact and unpaired t-tests to compare native valve endocarditis (NVE) with prosthetic valve endocarditis (PVE). Results Of 170 patients, definite IE was present in 135 (79.4%) and possible IE in 35 (20.6%). 74.7% had NVE and 24.3% had PVE. Mean ± SD age was 60.0 ± 17.9 years. Comparing PVE to NVE, patients with PVE were less likely to have embolic events (14.0% vs. 32.3%, p=0.03), had shorter LOS (median 12.0 days vs. 14.0 days, p=0.047), but did not show a statistically significant difference in in-hospital mortality (20.9% vs 12.6%, p=0.21). 27.6% (n=47), of patients underwent valve surgery. Most patients received timely blood cultures and antibiotics. Guideline-recommended consults were underused with 86.5%, 54.1% and 47.1% of patients receiving infectious disease, cardiac surgery, and cardiology consultation, respectively. As number of consultations increased (from 0 to 3), we observed a nonsignificant trend toward reduction in 6-month readmission and 12-month mortality. Conclusion IE remains a disease with significant morbidity and mortality. There are gaps in the care of IE patients, most notably underuse of specialty consultation.

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Section: Discussionsupporting

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Quality of Care of Hospitalized Infective Endocarditis Patients: Report from a Tertiary Medical Center

Kashef

Friderici

Hernández-Montfort

et al. 2017

Journal of Hospital Medicine

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“…Un reciente estudio realizado en Inglaterra ha cuestionado estas recomendaciones, al demostrar un aumento de incidencia de EI tras la publicación y seguimiento de dichas guías 3 . La percepción en nuestro entorno es que no se están siguiendo las recomendaciones de las guías, como ya demostraban algunos estudios publicados hace algunos años en nuestro país4, 5.…”

unclassified

¿Se siguen en nuestro medio las recomendaciones de profilaxis de endocarditis infecciosa? Diferencias entre los profesionales sanitarios implicados

Castillo

Anguita³

et al. 2017

Atención Primaria

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“…La identificación del agente etiológico juega un papel preponderante en el diagnostico y en las decisiones terapéuticas, por lo tanto, siempre que el paciente esté clínicamente estable, se debe esperar al resultado de los hemocultivos para iniciar tratamiento según antibiograma. Sin embargo, cuando esté sépti-co, afecte a una válvula protésica, presente insuficiencia cardíaca, insuficiencia valvular importante o progresiva, se retiraran hemocultivos y se iniciará tratamiento empírico según la etiología más frecuente, el perfil clínico y los datos epidemiológicos (15).…”

unclassified

Controversias en endocarditis infecciosas

Cid

Rodríguez

Regueiro

et al. 2005

An. Med. Interna (Madrid)

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INTRODUCCIÓNEl objetivo de este articulo es comentar algunos aspectos de la etiología, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (EI), que puedan resultar controvertidos. Paráme-tros como el empleo de los criterios diagnósticos, la forma correcta de efectuar el hemocultivo, cuando iniciar el tratamiento antibiótico, la adecuada monitorización terapéutico-microbiológica, que actitud adoptar respecto a la anticoagulación o el manejo de la endocarditis fúngica, resultan controvertidos y a pesar de las guías de práctica clínica y documentos de consenso, constituyen situaciones en las que es necesario un juicio individual meticuloso.La EI se define como la infección de la superficie interna del corazón afectando principalmente a las válvulas cardíacas aunque también lo puede hacer a los septos, las cuerdas tendinosas o el endocardio mural. Durante mucho tiempo, los úni-cos criterios reconocidos para el diagnostico de la EI fueron los de Beth Israel (1) que poseen una sensibilidad baja y no incluyen las alteraciones encontradas en el ecocardiograma. En 1994 Durack et al. proporcionaron a los clínicos, en función de los hallazgos clínico-patológicos, microbiológicos y ecocardiográficos, una nueva herramienta válida para el diagnóstico de la EI: los criterios de Duke (2). Según los criterios que cumpla el paciente podemos descartar la endocarditis, definirla como posible o establecer el diagnostico definitivo. Han sido validados en numerosos estudios, demostrando una sensibilidad superior al 80% (3-5), una alta especificidad (5,6) y un elevado valor predictivo negativo (7). En el año 2000 Li et al. (8) los revisaron para intentar solventar las principales criticas de los expertos: disminuir el sobrediagnóstico de posible EI, definir el riesgo relativo de endocarditis en la bacteriemia por S. aureus, establecer el papel del ecocardiograma transesofágico y aumentar la sensibilidad en el diagnostico de la EI de la fiebre Q. Hay que tener siempre presente que los criterios modificados de Duke constituyen sólo una ayuda valiosa para el diagnóstico de la EI y nunca deben primar sobre el juicio clínico del médico responsable del paciente. [0212-7199 (2005) RESUMENLa endocarditis infecciosa se define como la infección de la superficie interna del corazón que afecta principalmente a las válvulas cardíacas aunque también lo puede hacer a los septos, las cuerdas tendinosas o el endocardio mural. Se ha producido una gran controversia entorno a la etiología, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. En este sentido, existen criterios básicos que definen a la endocarditis infecciosa; sin embargo aparecen situaciones particulares en las que resulta imprescindible un estudio minucioso, haciendo especial referencia a los agentes etiológicos y más concretamente a la endocarditis fúngica.PALABRAS CLAVE: Anticoagulación. Endocarditis infecciosa. Endocarditis fúngica. Hemocultivos. Tratamiento. ABSTRACTThe infective endocarditis is defined mainly as the infection of the internal surface of the heart, affecting to the card...

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Endocarditis infecciosa: grado de discordancia entre lo recomendado por las guías clínicas y lo realizado en la práctica

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Quality of Care of Hospitalized Infective Endocarditis Patients: Report from a Tertiary Medical Center

Quality of Care of Hospitalized Infective Endocarditis Patients: Report from a Tertiary Medical Center

¿Se siguen en nuestro medio las recomendaciones de profilaxis de endocarditis infecciosa? Diferencias entre los profesionales sanitarios implicados

Controversias en endocarditis infecciosas

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