Endocarditis micótica en un recién nacido de extremadamente bajo peso al nacer. A propósito de un caso

Abstract

RESUMENLas tasas de supervivencia de los recién nacidos prematuros se han incrementado gracias a los avances tecnológicos y los conocimientos en constante evolución, aunque la sepsis de aparición tardía es más frecuente debido a los períodos prolongados de hospitalización de estos niños. Presentamos el caso de un recién nacido prematuro de extremadamente bajo peso al nacer hospitalizado con síndrome de dificultad respiratoria, enterocolitis necrosante y sepsis fúngica con endocarditis por Candida albicans. Se le administró tratamiento antimicótico hasta que se resolvió la vegetación fúngica. La sepsis y la endocarditis de origen micótico podrían ser una causa de morbilidad significativa en los recién nacidos prematuros. En este artículo revisamos las publicaciones científicas recientes acerca de los factores de riesgo, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la sepsis fúngica en estos neonatos de alto riesgo. Palabras clave: recién nacido prematuro, candidosis, endocarditis.http://dx.doi.org/10.5546/aap.2016.e117 INTRODUCCIÓNLa prolongación de la expectativa de vida con el rápido desarrollo de opciones de tratamiento conlleva a un aumento de la tasa de sepsis en los recién nacidos prematuros. La prematurez, la inmunodeficiencia, la intubación prolongada, el uso de catéteres centrales, una inadecuada alimentación enteral, una nutrición parenteral total más prolongada y el uso de antibióticos de amplio espectro han sido señalados como los principales factores de riesgo de la micosis. Las micosis, en especial las causadas por Candida spp., causan problemas graves en los neonatos de extremadamente bajo peso al nacer (EBPN) y tienen una elevada tasa de morbimortalidad. 1-6Endocarditis micótica en un recién nacido de extremadamente bajo peso al nacer. A propósito de un caso Fungal endocarditis in an extremely low birth weight infant. Case reportSegún los informes, las tasas de micosis invasivas en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) son del 1-2%; y las especies Candida y Aspergillus son las causas más frecuentes en estos recién nacidos.1 No obstante, se ha informado que la incidencia de candidosis invasiva alcanza entre el 5,5% y el 20% en los neonatos EBPN.2 Si bien en la mayoría de las infecciones neonatales la causa es la Candida albicans, en los estudios recientes se indica que, en los recién nacidos, la segunda especie más común observada es la Candida parapsilosis.1-3 Las Candida spp. también podrían causar infecciones focales, como neumonía, meningitis, pielonefritis y endocarditis, además de candidosis invasiva. 1-5La frecuencia y la gravedad de la infección por Candida están inversamente asociadas con la edad gestacional y el peso al nacer de los neonatos prematuros.1-3,6,7 La tasa de mortalidad de las micosis invasivas varía entre el 20% y el 50%; en consecuencia, es importante revisar todos los aparatos y sistemas de órganos y además iniciar el tratamiento antimicótico tan pronto como sea posible. 1,3,7 En este artículo presentamos el caso de un recién nacido prematuro con endoca...