Endoscopic Management of Postcholecystectomy Bile Duct Strictures

The role of percutaneous transhepatic biliary drainage in the management of massive blunt liver trauma: Report of a case

“…[2,15] Although, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the first recommended treatment option, proximal bile duct strictures and gastrointestinal surgery procedures (such as Roux-en Y hepaticojejunostomy), which do not permit access, are the main limiting factors. [16,17] PTC is superior for proximal bile duct strictures and common bile duct or right aberrant hepatic bile duct injury than ERCP. [3] The percutaneous approach is the first choice of treatment in situations the following situations: avoiding a second surgical procedure, failure of ERCP, complete ductal ligation or trans-section, proximal bile duct strictures, or requirement of immediate decompression of the biliary duct.…”

Tratamento endoscópico das lesões biliares

“…O controle deverá ser feito com seis meses a um ano através de colangiorresonância ou colangiografia endoscópica. Trata-se de um procedimento menos invasivo em relação ao procedimento cirúrgico 7 . O índice de sucesso está em torno de 70-80%, similar ao tratamento cirúrgico.…”

“…Entretanto, é necessário um acompanhamento em longo prazo devido à ocorrência de complicações tardias e a possibilidade de lesão irreversível quando o tratamento não for realizado em tempo hábil. Geralmente, 80-90% das estenoses biliares podem ser tratadas inicialmente por endoscopia 7 . As características preditivas de falha são estenoses acima do hilo, estenoses longas, apresentação pós-cirúrgica tardia (>três meses), variações anatômicas do trato gastrointestinal alto ou das vias biliares e condições clínicas gerais afetando a segurança da sedação prolongada ou anestesia geral 7 .…”

“…Geralmente, 80-90% das estenoses biliares podem ser tratadas inicialmente por endoscopia 7 . As características preditivas de falha são estenoses acima do hilo, estenoses longas, apresentação pós-cirúrgica tardia (>três meses), variações anatômicas do trato gastrointestinal alto ou das vias biliares e condições clínicas gerais afetando a segurança da sedação prolongada ou anestesia geral 7 . Por muitos anos a prótese metálica auto-expansível era indicada apenas para tratamento definitivo (paliação de tumores irressecáveis na junção bilio-pancreática), mas recentemente, esse paradigma tem sido reavaliado para doenças benignas, com uso de prótese parcial ou totalmente recobertas, que são potencialmente removíveis 8 .…”

“…Alguns estudos comparando próteses plásticas e metálicas não mostram diferença em termos de alívio de icterícia, influência preoperatória e sobrevida, no entanto, internação hospitalar, repetidas CPRE e maior patência, levam a um custo final relativamente menor e com melhor qualidade de vida proporcionada pela prótese autoexpansível 7,9,39 . Kaassis et al 44 referem que presença de metástase hepática é preditiva de sobrevida e delineiam o uso racional da prótese plástica ou auto expansível.…”