Endoscopic treatment of dysplasia and early cancer of the esophagus: who, when and how?

Abstract

Zusammenfassung. Grundlagen: Durch Screeningund Ü berwachungsprogramme werden prä maligne und frü he maligne Verä nderungen am Ö sophagus hä ufiger gefunden. Dies stimuliert die Suche nach wenig invasiven Behandlungsverfahren, da die radikale Resektion eine substantielle Morbiditä t, Mortalitä t und Einschrä nkung der Lebensqualitä t aufweist.Methodik: Lokale und großflä chig wirkende Abtragungsverfahren der Schleimhaut werden vorgestellt und die endoskopische Mukosaresektion (EMR) detailliert beschrieben. Thermoablative Methoden wie photodynamische Therapie (PDT), Argon-Plasma-Koagulation und bipolare Elektrokoagulation werden im Ü berblick dargestellt.Ergebnisse: Europä ische Erfahrungen am Ö sophagus beschrä nken sich meist auf Adenokarzinome und ihre Vorlä ufer, wä hrend Daten ü ber Plattenepithelkarzinome vor allem aus Ostasien stammen. Remissionsraten mit EMR rangieren zwischen 83% und 100%, die Rezidivraten bis zu 30%. Die Komplikationen durch EMR sind selten und umfassen Blutung, Perforation und Stenosierung. Mit PDT kö nnen Remissionen in 67% bis 100% erzielt werden, Rezidive treten in bis zu 32% auf und Komplikationen sind ebenfalls selten (Stenosen, Photosensibilitä t, etc.).Schlussfolgerungen: Die Therapieentscheidungen sollten individuell und interdisziplinä r getroffen werden. Lokale Therapien scheinen gerechtfertigt fü r hochgradige Dysplasien und mukosale Karzinome. Umschriebene Lä sionen sollten mit EMR abgetragen werden, um ein histologisches Prä parat zu erhalten. Multifokale oder diffuse Lä sionen bedü rfen entweder multipler Mukosaresektionen oder einer thermoablativen Abtragung. Ein Barrettö sophagus ohne oder mit niedriggradiger Dysplasie soll außerhalb von Studien nicht invasiv behandelt werden. Adenokarzinome mit Einbruch in die Submukosa und Plattenepithelkarzinome mit Einbruch in die Muscularis Mucosae bleiben eine klare Indikation fü r eine radikale chirurgische Behandlung.Schlü sselwö rter: Ö sophaguskarzinom, endoskopische Mukosaresektion, photodynamische Therapie, Barrett-Dysplasie.Summary. Background: An increasing number of premalignant and early malignant esophageal lesions -found during screening and surveillance or by chance -stimulate the search for minimal invasive treatment instead of standard resections with their substantial morbidity, mortality and impairment of quality of life.Methods: Local and diffuse ablative procedures are presented and endoscopic mucosal resection (EMR) is described in detail. An overview of thermoablative procedures including photodynamic therapy, argon-plasma-coagulation and bipolar electrocoagulation is given.Results: European data mostly deal with adenocarcinomas and their precursors whereas most data on squamous cell cancer came from east Asian countries. Remission rates for EMR range between 83% and 100% with tumour recurrence in up to 30% and a low complication rate concerning bleeding, perforation or stricturing. Remission rates for PDT range between 67% and 100%, recurrence rates up to 32% but also only few complications.Conclusions: The th...