Endoskopieeinsatz bei Keratoprothesen mit biologischer Haptik

Abstract

Hintergrund: Bei schwerster Erkrankung der Augenoberfläche, bei der eine perforierende Keratoplastik nicht erfolgreich ist, kann die Implantation einer Keratoprothese eine Visusrehabilitation erreichen. Die Osteo-Odonto-Keratoprothese bietet durch die biologische Haptik eine gute Gewebeintegration und damit eine bessere Überlebensrate und geringere Extrusionsrate. Aufgrund der häufig vollständig Hornhautintransparenz stellt die Abschätzung des Visuspontential präoperativ eine besondere Herausforderung dar. Auch während der Implantation einer Keratoprothese oder bei notwendigen intraokularen Revisionseingriffen besteht aufgrund der kleinen zentrale Prothesenoptik und der geometrischen Bedingungen der Prothesenhaptik ein eingeschränkter Einblick auf die periphere Netzhaut, bzw. die Ziliarkörperregion und kann den Eingriff erschweren. Methoden: An 7 Augen von 6 verschiedenen Patienten (6 männlich, 2 weiblich, mittleres Alter 66  9 Jahre) wurde die endoskopische Videoassistenz eingesetzt. Dies erfolgte an drei Augen zur Indikationsprüfung und Abschätzung des Visusopotentials im Rahmen einer 23G-Vitrektomie, an zwei Augen während der Implantation und an 2 Augen bei erforderlichen Revisionseingriffen ebenfalls im Rahmen einer Vitrektomie. Es wurde ein Endoskop mit semirigider Optik und einem Bildleitsystem mit 3000 Pixel und 70° Blickfeld der Firma PolyDiagnost® und 23 G-Trokarsyteme verwendet. Ergebnisse: Die Endoskopie konnte bei allen untersuchten Augen erfolgreich eingesetzt werden. Nur bei 1 von 3 Augen, bei denen sie zur Abschätzung des Visuspotentials durchgeführt wurde, erfolgte im Weiteren die Planung der Keratoprothese, während das Visuspotential befundbedingt bei zwei Augen als unzureichend bewertet wurde. Die Beurteilung von Makula und Papille war jedoch durch die Bildauflösung auf den Ausschluss grober Pathologien limitiert. Bei der Implantation konnte die korrekte Positionierung der posterioren Haptik hinter der Wirtshornhaut visualisiert werden. Mittels Endoskopie-assistierter Vitrektomie konnten retroprothetische Membranen erfolgreich entfernt werden. Schlussfolgerung: Die Endoskopie-Assistenz bietet Vorteile in der Visualisierung sowohl bei der Indikationsstellung, während der Implantation sowie beim Management von Komplikationen nach der Implantation einer Keratoprothese. Die Auflösung des Bildsystems erlaubte jedoch nur eine eingeschränkte Beurteilung. Auch wenn technische Weiterentwicklungen wünschenswert sind, stellt die Endoskopie im Kontext der Keratoprothesenchirurgie schon heute eine wertvolle Ergänzung dar. Abstract (en): Introduction: In severe ocular surface disease where penetrating keratoplasty cannot be successfully performed, implantation of a keratoprosthesis can achieve visual rehabilitation. Osteoodonto keratoprosthesis offers good tissue integration due to its biological haptics, resulting in a better survival rate and lower extrusion rate. Due to the often complete corneal intransparency, the estimation of the visual pontential is challenging. Also, during implantation of a keratoprosthesis or during later intraocular revision surgery, there is a limited field of view of the peripheral retina or ciliary body region. This is due to the small central prosthetic optic and the geometric conditions of the prosthetic haptic. These factors can complicate surgery. Methods: Endoscopic video assistance was used in 7 eyes of 6 different patients (6 male, 2 female, mean age 66  9 years). In 3 eyes the indication was for preoperative estimation of potential visual acuity during a 23G vitrectomy. In 2 eyes it was used during implantation surgery itself, and in 2 eyes during revision surgery and vitrectomy. An endoscope with semirigid optics and an image guidance system with 3000 pixels and 70° field of view from PolyDiagnost® and 23 G trocar system was used. Results: Endoscopy was successfully applied in all eyes examined. In 1 of 3 eyes where endoscopy was performed to estimate the visual potential a keratoprosthesis was planned. In the other two eyes the visual potential was rated insufficient for future keratoprosthesis surgery. Detailed assessment of retina and optic disc was limited to gross pathologies because of low image resolution. During implantation, correct positioning of the posterior haptic behind the host cornea could be visualized. Retroprosthetic membranes could successfully be removed by endoscopy-assisted vitrectomy. Conclusion: Endoscopy assistance offers advantages in visualization both for indication, during implantation and in the management of complications after implantation of a keratoprosthesis. Low resolution of the imaging system limited assessment capabilities. Although technical improvements and miniaturization may enhance its future capabilities, endoscopy in its current form is already a valuable addition in the context of keratoprosthesis surgery

Long-Term Outcomes of Keratoprosthesis With Biological Haptic: A Review of 25 Years of Single-Center Surgeries

“…Newer literature show the use of ocular endoscopy to detect macular pathologies as well as giving better prediction of the glaucomatous optic atrophy. [26][27][28] The high variability of retention rates might be attributed to the different selection of patients (eg, decision for surgery at a later stage of the initial disease), surgeons' experience, different subgroups of patients, and the regularity of check-ups in a specialized center to determine resorption.…”

“…Newer literature show the use of ocular endoscopy to detect macular pathologies as well as giving better prediction of the glaucomatous optic atrophy. 26–28…”