Endoskopische Möglichkeiten der Behandlung von Nahtinsuffizienzen im Rektum

Abstract

Hintergrund: Anastomoseninsuffizienzen stellen eine gefürchtete Komplikation der kolorektalen Chirurgie dar. Endoskopische Techniken haben sich in der Therapie der Leckagen zunehmend etabliert. In dieser Übersicht möchten wir einen Überblick der wichtigsten endoskopischen Verfahren geben. Methode: Systematische Recherche der vorhandenen Literatur. Ergebnisse: Die bedeutendsten endoskopischen Verfahren zur Behandlung der kolorektalen Anastomoseninsuffizienzen stellen die Fibrininjektion, die Vakuumschwammtherapie (Endo-Sponge), spezielle Clip-Systeme (OTSC) sowie die Stentimplantation dar. Der breiten klinischen Anwendung dieser Verfahren steht jedoch eine unzureichende Studienlage gegenüber. Schlussfolgerung: Die Einschätzung der Wertigkeit der einzelnen endoskopischen Verfahren untereinander und in speziellen therapeutischen Situationen hängt im Wesentlichen von der Erfahrung der Untersucher ab. Es bedarf der Durchführung randomisierter, prospektiver Studien, um diese Erfahrungen zu objektivieren.

Nahtinsuffizienz intestinaler Anastomosen: Endoskopische und laparoskopische Therapieoptionen

“…Hierzu stehen heute multiple endoskopische Verfahren wie z.B. Stents und Clips zur Verfügung [16]. Bei fehlender Sepsis und guter Drainage der Insuffizienz kann bei kleineren Defekten gegebenenfalls auch eine abwartende Therapiestrategie erfolgreich sein [17,18,19,20].…”

“…Die endoskopischen Möglichkeiten wurden in der letzten Ausgabe der VISZERALMEDIZIN von Steinkamp und Gress [16] in einer Übersicht dargestellt.…”

“…Während die Ergebnisse der endoskopischen Stenttherapie von Insuffizienzen nach kolorektalen Eingriffen enttäuschend sind, ist die Schwammtherapie Erfolg versprechend [16]. Die Verkürzung der Zeit bis zur Ausheilung gegenüber einem konservativen Vorgehen muss aber gegen multiple und aufwendige endoskopische Eingriffe abgewogen werden.…”

“…Im Gegensatz hierzu ist zumindest theoretisch bei gut durchbluteten, wenig dehiszenten Leckagen von Kolonanastomosen auch das endoskopische Clipping mit einem «Over-the-Scope»-System möglich [16,54,55]. Allerdings sind bei Detektion von Anastomoseninsuffizienzen die Gewebeverhältnisse selten für die Anwendung von Clips geeignet.…”

“…Obwohl viele Fallserien die Sicherheit der verschiedenen Anastomosentechniken sowie Vergleiche von Handnaht und Staplern bei unterschiedlichen Viszeralabschnitten untersuchen, gibt es wenige randomisierte Studien [11,12,13]. Die von einigen Chirurgen durchgeführte zusätzliche Sicherung von Anastomosen durch intraoperative Applikation von Fibrin oder Kollagenpatches ist eher als Ausdruck einer gewissen Ratlosigkeit zu verstehen, als dass sie eine ernstzunehmende Modifikation darstellen [16]. Die Anzahl der praktizierten Anastomosentechniken ist auch heute sehr hoch, was auf die weiterhin unzureichende Datenlage zurückzuführen ist.…”