Endovascular Retrieval of the Intracaval Guidewire

Abstract

GİRİŞEndovasküler tedaviler ve kardiyovasküler girişimsel işlemlerdeki artışla beraber, bu girişimlere sekonder komplikasyonların görülme sıklığı da artmaktadır. Diyaliz kateteri takılması esnasında hematom, iyatrojenik arteriovenöz fi stül, femoral arter, ven, sinir hasarı, pnömotoraks, femoral, juguler ya da subklaviyan ven trombozu ve infeksiyon gibi durumlar ortaya çıkabilir (1,2) . Hemodiyaliz kateteri takılması sonrasında karşılaşılan intrakaval J kı-lavuz telin intraluminal yaklaşımla çıkarılması olgusunu sunuyoruz. OLGU SUNUMUNefroloji kliniği tarafından kronik böbrek yetmezliği tanısıyla takip edilmekte olup, yaklaşık bir yıldır periton diyalizi uygulanmakta olan 38 yaşında erkek hasta acil servisten kabul edildi. Semptomları dispne ve ortopne idi. Bunun üzerine hastaya sağ femoral venden çift lümenli 20 cm x 12F geçici hemodiyaliz kateteri (Gemed Medikal, İstanbul, Türkiye) lokal anestezi altında Seldinger yöntemi ile takıldı. Bu esnada kullanılan kılavuz telin inferior vena kavada kaldığı fark edilmiş. İşlem sonrası çekilen kontrol akciğer grafi sinde Vena kava inferior trasesinden sağ subklavian ven çıkımına kadar uzanan ve kıv-rık ucu innominate ven içerisinde katlanan J kılavuz teli olduğu görüldü. Çekilen ayakta direkt batın ve AP direkt pelvis grafi sinde telin distalinin sağ internal iliak ven trasesinde olduğu görüldü. Hastaya bu J kılavuz telin çıkarılması amacı ile acil girişim kararı alındı.Hasta operasyon salonuna alındı. Beş bin ünite heparin intravenöz uygulandı. Lokal anestezi altında sağ femoral vende bulunan diyaliz kateteri çekilerek yaklaşık 2 cm kaudalinden yeni ponksiyon yapılarak Seldinger yöntemi ile 7F sheath yerleştirildi. C kollu skopi eşliğinde yapılan çekimde kılavuz telin distal ucunun iliak ven içerisinde olduğu doğrulandı (Resim 1, Resim 2). EN Snare System (Merit Medical, South Jordan, UT, USA) sağ femoral vende bulunan sheath içerisinden gönderilerek J kılavuz telin distali yakalanmaya çalışıldı (Resim 3a). ÖZETKardiyovasküler girişimsel işlemlerdeki artışla beraber, karşılaşılan vasküler komplikasyonlarda da artış olmuştur. Hemodiyaliz kateteri takılması esnasında vena kava içinde kalan kılavuz telin, translüminal çıkarıl-ması olgusu sunuyoruz. Femoral venden çift lümenli geçici hemodiyaliz kateteri lokal anestezi altında takıldı. Bu esnada kullanılan kılavuz telin vena kava inferior lümeninde kaldığı fark edildi. Bu kılavuz tel perkütan teknikle komplikasyonsuz çıkarıldı.Anahtar Kelimeler: Yabancı cisim; komplikasyon; perkütan transluminal yaklaşım Endovascular Retrieval of the Intracaval Guidewire ABSTRACTIn accordance with the increase in cardiovascular interventions, the incidence vascular complications have also increased. We present a case that developed migrated intracaval guidewire during hemodialysis cathater insertion and the guidewire was removed by transluminal approach. A double-lumen hemodialysis cathater was inserted from the femoral vein under local anesthesia. Then the migrated guidewire in the inferior vena cava lumen was realized. This guidewire was ...