Endovascular Treatment in Pregnancy

Abstract

There is an increased risk of stroke during pregnancy and the puerperium. Decisions should be made immediately upon transfer to each institution, particularly with respect to when and how to treat the patient. This review highlights the feasibility of endovascular treatment in pregnancy. Most of the pharmaceutical agents and therapeutic devices used in clinical practice can be utilized in pregnant patients. Comprehensive information on the benefits and risks of treatment should be explained to the patient and her family, with particular attention to the safety of the mother and fetus. Radiation exposure to the fetus is also a concern; the hazard can be minimized with optimal protection. Several studies have demonstrated that conventional procedures do not cause serious radiation exposure exceeding the threshold of safety to the fetus. Endovascular therapy can be safely performed for the treatment of acute stroke as in non-pregnant patients with adequate attention to pharmaceutical agents and shielding from radiation. In contrast to therapy for acute stroke, preventive endovascular treatment for asymptomatic lesions remains controversial. Several conditions, such as cerebral aneurysms and arteriovenous malformations, are known to bleed more frequently in pregnancy, but whether the benefits of preventive treatment outweigh the associated risks is unknown. The decision for preventive treatment should be carefully made on a case-by-case basis after extensive discussion with the patient.

Successful perinatal management of a ruptured brain arteriovenous malformation in a pregnant patient by endovascular embolization followed by elective cesarean section: a single-case experience

“…It is widely accepted that treatment of a ruptured brain AVM during pregnancy should be based on neurologic, not obstetric, indications [ 1 ]. However, direct open surgery entails the risk of intraoperative bleeding with deterioration of the uterine and placental circulation and consequent risk also to the fetus [ 2 ]. Recently, endovascular treatment, as a non-surgical approach, has been increasingly recognized as a treatment option associated with a lower risk of re-bleeding in pregnant patients with brain AVMs [ 2 , 3 ].…”

Surgical treatment of a pregnant female with AVM hemorrhage

“…Хирургическое лечение АВМ является методом выбора для исключения риска повторного кровоизлияния [4,10], так как тотальной эндоваскулярной эмболизации АВМ, тем более одномоментной, удается добиться редко [11], а частичная эмболизация не предотвращает риска кровоизлияния [10]. Радиохирургическое лечение в этой связи вообще не рассматривается, так как для облитерации АВМ требуется длительный срок [10].…”

“…Главным потенциальным осложнением, связанным с иссечением АВМ, является кровопотеря, которая приводит к ухудшению кровоснабжения матки и фетоплацентарного кровообращения. Для уменьшения кровопотери во время операции возможна предварительная эндоваскулярная эмболизация АВМ [1,10]. Однако эндоваскулярная эмболизация увеличивает риск геморрагических и ишемических осложнений.…”

“…Существуют данные, что йодсодержащий контраст не обладает тератогенным действием, однако может вызывать гипотиреоз у новорожденных. Что касается эмболизирующих материалов, то известно, что некоторые их компоненты проникают через плацентарный барьер, однако убедительных данных, подтверждающих их безопасность или, наоборот, угрозу для плода, нет [10]. Потенциальный риск облучения и введения контрастного вещества и эмболизирующих материалов должен учитываться на предоперационном этапе [1,4].…”

Terhesség és akut ischaemiás stroke

“…Nyolc randomizált klinikai vizsgálat pozitív eredménye alapján az akut stroke ellátására vonatkozó legújabb irányelvek válogatott betegcsoportnál lehetővé teszik mechanikus thrombectomia elvégzé-sét [17]. Várandósság alatti endovascularis intervenció során megfelelő árnyékolással (ólomkötény) az ionizáló sugárzás adverz hatásaiból eredő rizikó minimalizálható [30]. Terhesség során jelentkező akut stroke kapcsán végrehajtott mechanikus thrombectomiáról jelenleg még nincs publikált adat.…”