Enfermedad de injerto cutáneo contra huésped

Abstract

El trasplante de células hematopoyéticas es un tratamiento potencialmente curativo para enfermedades hematológicas neoplásicas o no neoplásicas, en el cual se administra quimioterapia condicionante, radioterapia o ambas, para tratar la enfermedad de base y ocasionar una supresión inmunitaria que prevenga el rechazo del injerto. Posteriormente, se hace una infusión en el receptor de células hematopoyéticas progenitoras derivadas de médula ósea, sangre periférica o sangre de cordón umbilical. La piel se afecta en el 81 % de los pacientes, constituyéndose en el órgano más frecuentemente comprometido y ocasionando una heterogeneidad de lesiones clínicas a las cuales el dermatólogo debe enfrentarse; su diagnóstico y tratamiento son, en muchas ocasiones, un reto.

Enfermedad de injerto contra huésped, una presentación inusual

“…La enfermedad de injerto contra huésped es una reacción inmunitaria de las células del donante contra los tejidos del huésped que ocurre, generalmente, después de trasplantes hematopoyéticos alogénicos (1) . Los sistemas más afectados son la piel (81 %), el gastrointestinal (54 %) y el hígado (50 %) (2) ; y la presentación clínica clásica comprende la sintomatología de estos dos primeros sistemas, como en el caso presentado. Los criterios del 2005 de los National Institutes of Health (NIH) permiten diferenciar entre la variante aguda y la "Las manifestaciones clínicas más comunes de la forma aguda son un exantema maculopapular que suele iniciarse en las palmas y las plantas, pero que puede afectar cualquier parte del cuerpo; en las formas más graves, se observa una reacción similar a la necrosis epidérmica toxica y debe tenerse en cuenta en los diagnósticos diferenciales"…”

“…El principal factor de riesgo es la disparidad del HLA, la cual ha sido ampliamente estudiada. La incidencia de la enfermedad aguda entre hermanos con HLA idéntico es de alrededor del 20 %, en donantes no relacionados con HLA idéntico, de 30 %, y en casos de disparidad en uno de los dos alelos, de 40 % (2) . Otros factores de riesgo son la diferencia del sexo entre donantes, específicamente en casos de donante femenino con recipiente masculino (5) , y la intensidad del esquema inmunosupresor posterior al trasplante.…”