Enoxaparin versus Unfractionated Heparin with Fibrinolysis for ST-Elevation Myocardial Infarction

Antman, Elliott M.; Morrow, David A.; McCabe, Carolyn H.; Murphy, Sabina A.; Ruda, Mikhail; Sadowski, Zygmunt; Budaj, Andrzej; López‐Sendón, José; Güneri, Sema; Jiang, Frank; White, Harvey D.; Braunwald, Eugene

doi:10.1056/nejmoa060898

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“…A meta-analysis of 9 clinical trials showed a 62% reduction in the frequency of symptomatic venous thromboembolism with extended use of heparins (mainly LMWHs) as compared with placebo after THA or TKA (37). Compared with unfractionated heparin, enoxaparin has been associated with a lower incidence of myocardial reinfarction in patients receiving fibrinolysis for ST-segment elevation acute MI (38). LMWHs reduce rates of recurrent ischemic stroke in patients with acute ischemic stroke, but subsequently increase the frequency of major bleeding (39).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Changes in Mortality Patterns Following Total Hip or Knee Arthroplasty Over the Past Two Decades: A Nationwide Cohort Study

Lalmohamed

Vestergaard

Boer

et al. 2014

Arthritis & Rheumatology

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Objective. Total hip arthroplasty (THA) and total knee arthroplasty (TKA) are effective procedures for patients with moderate-to-severe osteoarthritis. Mortality rates after THA and TKA may have changed because of new surgical techniques, improvement of peri-and postoperative care, and performance of surgery in older patients having multiple comorbidities. However, data on secular mortality trends are scarce. We undertook this study to evaluate mortality patterns between 1989 and 2007 in patients undergoing elective THA and TKA.Methods. In a Danish retrospective nationwide cohort study, 71,812 patients who underwent THA and 40,642 patients who underwent TKA were identified between January 1989 and December 2007. All-cause and disease-specific mortality was assessed, stratified by calendar periods. Using Cox proportional hazards models, relative risks (RRs) of mortality were calculated between different calendar periods, adjusted for age, sex, and comorbid diseases. Conclusion. Mortality rates following elective THA and TKA have decreased substantially since the early 1990s, despite patients having more presurgical comorbidity. These findings are reassuring for patients undergoing elective THA or TKA.Total hip arthroplasties (THAs) and total knee arthroplasties (TKAs) are considered safe and effective surgical procedures in patients with moderate-to-severe osteoarthritis (1). Given this effectiveness, the number of these procedures has substantially increased over the past decades. Estimates indicate that 1.8 million procedures are performed worldwide each year (2,3). Nevertheless, studies have shown an excess mortality rate shortly after THA and TKA (4-7), particularly due to venous thromboembolism and acute myocardial infarction (MI) (8). The all-cause mortality rate during the first 90 days following these orthopedic surgeries has been estimated at 0.7%.Improvements in surgical technique and the introduction of new therapeutic agents may have improved survival following THA and TKA during the past

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Changes in Mortality Patterns Following Total Hip or Knee Arthroplasty Over the Past Two Decades: A Nationwide Cohort Study

Lalmohamed

Vestergaard

Boer

et al. 2014

Arthritis & Rheumatology

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“…-Anticoagulantes: A enoxaparina deve ser administrada quando do diagnóstico do IAMCST nas seguintes doses: em pacientes com idade < 75 anos: 30 mg IV em bolo e após 1,0 mg/kg de peso subcutâneo de 12/12 horas até a alta hospitalar; em pacientes com idade ≥ 75 anos: não administrar o bolo e iniciar com 0,75 mg/kg subcutâneo de 12/12 horas 43 . Embora a enoxaparina não tenha demonstrado redução de mortalidade, houve redução do desfecho primário de morte ou infarto do miocárdio não fatal, sem um aumento importante de sangramento.…”

Section: -áCido Acetilsalicílico (Aas)unclassified

“…Após o estudo ASSENT-3 PLUS ter demonstrado resultados de segurança desfavoráveis, com doses de enoxaparina não ajustadas para o peso e em pacientes idosos (acima de 65 anos), foi planejado e executado o estudo ExTRACT TIMI 25 43 , com 20.506 pacientes com IAMCST tratados com fibrinolíticos, randomizados para enoxaparina durante o período de internamento ou heparina não fracionada por 48 horas. O regime de enoxaparina foi de 30 mg em bolus EV seguido por 1,0 mg/Kg SC a cada 12 horas (máximo de 100 mg para as duas primeiras doses).…”

Section: -Heparina Não Fracionada (Hnf)unclassified

“…Os resultados mostram uma redução significativa de 17% no desfecho primário (9,9% versus 12,0%, RR 0,83, IC 95%: 0,77-0,90), que se deve principalmente a uma redução de reinfarto (3,0% versus 4,5%). A análise de segurança mostra que houve um aumento significativo de sangramentos maiores com a enoxaparina (2,1% versus 1,4%), porém sem diferença em sangramento intracraniano 43 . Na análise de desfecho combinado englobando o desfecho de segurança (morte, IAM, sangramento maior), em 30 dias houve benefício do uso da enoxaparina (11% versus 12,8%; RR 0,86; IC 95%: 0,80-0,93; p < 0,001).…”

Section: -Heparina Não Fracionada (Hnf)unclassified

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Diretrizes

2009

Arq. Bras. Cardiol.

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-Atendimento pré-hospitalarO interesse no atendimento pré-hospitalar do infarto agudo do miocárdio (IAM) teve início na década de 1960, devido ao grande número de óbitos que ocorriam antes que os paciente chegassem ao hospital.A maioria das mortes por IAM ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40%-65% dos casos na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas [1][2][3] . Assim, a maior parte das mortes por IAM acontece fora do ambiente hospitalar, geralmente desassistidas pelos médicos 4 . A modalidade mais frequente de parada cardiorrespiratória nas primeiras horas do IAM é a fibrilação ventricular 3 . -Período pré-hospitalar.O período pré-hospitalar compreende dois momentos: a) do início dos sintomas (geralmente dor torácica aguda) até a decisão de procurar atendimento; b) da decisão de procurar atendimento até a chegada ao hospital.No infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCST), o tempo desde o início dos sintomas (oclusão da artéria coronária) até a instituição do tratamento (reperfusão química ou mecânica) é diretamente proporcional à ocorrência de eventos clinicamente relevantes. Esse tempo é fator fundamental para o benefício do tratamento, tanto imediato quanto tardio 5 .No entanto, sabe-se que a fase pré-hospitalar (em ambos os momentos descritos) é caracterizada por ser demorada, especialmente em pacientes idosos, do sexo feminino e com baixa condição socioeconômica 4 . Alguns fatores estão relacionados ao aumento desse tempo tão precioso (Quadro 1.1.1.1) 6 . O componente pré-hospitalar no atraso do atendimento ao paciente com dor torácica é de tal magnitude que, na prática clínica, apenas cerca de 20% destes pacientes chegam ao setor de emergência com até duas horas após o início dos sintomas 7 . -Medidas na fase pré-hospitalarApesar da significativa redução da mortalidade hospitalar do IAM nas últimas décadas 8,9 , houve pouco avanço no conhecimento sobre a epidemiologia e o tratamento na fase pré-hospitalar. É notória a necessidade de mudanças nesse cenário, embora poucas sejam as evidências geradas para este fim.A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronária aguda em ambiente extra-hospitalar deve, idealmente, ser feita por profissional de saúde, com realização de uma história clínica direcionada, investigando as características dos sintomas atuais (momento do início, tempo de duração, qualidade, intensidade, relação com o esforço e repouso) e a presença de doença coronária estabelecida (angina prévia). Algumas características são reconhecidamente determinantes para a manifestação atípica de um evento coronariano e devem ser lembradas quando um indivíduo for abordado na fase pré-hospitalar, por mascararem o quadro de IAM (Tabela 1.1.2.1) [10][11][12] .O eletrocardiograma executado no local de atendimento e interpretado por um médico habilitado (na ambulância ou em local remoto) mostrou ser um método que reduz em 34% o tempo porta-agulha e em 18% o tempo porta-balão, além de proporcionar maiores taxas de tempo porta-balão ideal (men...

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“…Low molecular weight heparins are mostly used for the treatment of unstable angina and non-Q wave myocardial infarction, because of features such as: predictable anticoagulation, less bleeding, absence of laboratory monitoring and the dosage is based on body weight and can gradually be replaced by unfractionated heparin. 1 Low molecular weight heparin therapy is monitored by the anti-factor Xa assay. Low molecular weight heparins have a potency of greater than 70 units/ mg of anti-factor Xa activity and a ratio of anti-factor Xa to anti-thrombin activity of > 1.5.…”

Section: Letter To the Editormentioning

confidence: 99%