Enterocutaneous Fistula: Different Surgical Intervention Techniques for Closure along with Comparative Evaluation of Aluminum Paint, Karaya Gum (Hollister) and Gum Acacia for Peristomal Skin Care

Abstract

Postoperative fistulas are the most common aetiology of enterocutaneous fistula and various factors do play role in management. Peristomal skin care done with Karaya Gum, Gum Acacia and Aluminum Paint has almost equal efficiency in management of skin excoriation. However, role of Gum Acacia was found to be good with inflamed, excoriated and ulcerative skin in comparison to Aluminum Paint and as efficacious as Karaya Gum but at much lower cost.

Fístulas Digestivas

“…Alguns autores estratificam as fístulas enterocutâneas como de baixo (< 500 mL), médio (500-1000 mL) e alto débito (> 1000 mL diários) 5 . Outro aspecto importante é o comprimento do trajeto fistuloso, que pode ser longo (maior que 2 cm) ou curto (menor que 2 cm).…”

“…A desnutrição, por sua vez, se não previamente estabelecida, se instala e evolui rapidamente na maioria dos casos, com perda de peso maior que 10% em poucos dias. Isso decorre da restrição alimentar por via oral, do estado hipercatabólico decorrente do trauma e infecção, e da perda de nitrogênio pelo trajeto fistuloso na forma de enzimas digestivas e descamação epitelial.1, 4, 19 Estudos apontam que a hipoalbuminemia (< 3,5 mg/dL) está fortemente associada não só ao surgimento da fístula no pósoperatório, mas também a menor chance de resolução e maior mortalidade dos pacientes que sofrem dessa complicação 5,20 .…”

“…Estudo prospectivo recente mostrou êxito no tratamento conservador de 61% dos pacientes com fístulas gastrointestinais num período de 5 anos,5 algo coerente com demais estudos prévios sobre o assunto 23,24 . Esse mesmo estudo mostra maior mortalidade associada à abordagem cirúrgica (32 versus 24%), mas os dados não se mostraram estatisticamente significativos (p > 0,05) 5 .…”

“…Tal proteção pode ser feita com placas adesivas, recortadas para correta adaptação, ou com pastas protetoras 1 . Estudos não mostram superioridade entre as diversas substâncias utilizadas para esse fim, como a pasta de Karaya, de Acácia ou creme de alumínio 5,21 . Mas a Acácia se mostrou superior em peles inflamadas e ulceradas 5 .…”

Ostomy 101 for dermatologists: Managing peristomal skin diseases

“…Infection and abscesses can also predispose the area to fistula formation. Although superficial fistulas may heal spontaneously with conservative therapies, surgical intervention may be necessary 19 …”