Entorse grave du pouce: opérer selon la position des sésamoïdes lors des clichés en stress

Floating thumb metacarpal in a motorcyclist: A case report

“…Although the MCP joint dislocation was dorsoradial in our reported case, the joint was perfectly stable after reduction. According Rochet et al, the position of sesamoid during stress radiographs helps to determine the surgical indication in case of MCP joint instability [7]. Surgical repair should be performed only in patients who have lost the parallelism of the sesamoids relative to the tangent to the metacarpal head; this indicates a tear of two fascicles (principal and accessory) of the ulnar collateral ligament [7].…”

“…According Rochet et al, the position of sesamoid during stress radiographs helps to determine the surgical indication in case of MCP joint instability [7]. Surgical repair should be performed only in patients who have lost the parallelism of the sesamoids relative to the tangent to the metacarpal head; this indicates a tear of two fascicles (principal and accessory) of the ulnar collateral ligament [7]. If closed reduction fails, the volar plate, sesamoid bones, or flexor pollicis longus tendon are likely interposed [8,9].…”

“…Their treatment is very controversial. In stable closed reductions, some suggest conservative treatment with cast immobilization to maintain the reduction, but there is a risk of long-term instability [1,[3][4][5][6][7][8][9][10][11]. Other authors prefer Kirschner-wire stabilization independent of the reduction method [2,3,12,13].…”

Le diagnostic des lésions de Stener est-il échographe-dépendant ? À propos d’une série de 25 entorses

“…Une radiographie standard de face et de profil de la colonne du pouce était demandée à la recherche d'un arrachement osseux, d'une perte du parallélisme des sésamoïdes de face [7] ou d'une subluxation de profil. Aucun cliché en stress n'a été demandé.…”

“…Toutefois, l'oedème et la douleur compromettent la fiabilité de ce test. C'est pourquoi d'autres [7] ont proposé de réaliser ce même test dynamique sous anesthésie locale, avec le risque de transformer une entorse grave sans luxation de l'appareil ligamentaire en une lésion de Stener iatrogène dont l'irréduc-tibilité impose le traitement chirurgical [8][9][10]. D'autres auteurs encore [6,[11][12][13] recommandent des clichés radiographiques dynamiques en stress, avec ou sans anesthésie locale.…”