Enucleation

Abstract

The three most common indications for enucleation are intraocular malignancy, trauma, and a blind, painful eye. Recommending enucleation is one of the most difficult therapeutic decisions in ophthalmology. In some cases of malignancy, cryotherapy, laser photocoagulation, diathermy, chemotherapy, and radiation therapy may be viable alternatives to surgery. When surgery is chosen, evisceration or exenteration may be alternatives to enucleation. Once the decision is made to perform enucleation or evisceration, the surgeon must choose from several types of implants and wrapping materials. These devices can be synthetic, autologous, or eye-banked tissues. With certain implants, the surgeon must decide when and if to drill for subsequent peg placement. In this review, the authors discuss choices, techniques, complications, and patient consent and follow-up before, during, and after enucleation. Controversies and results of the Controlled Ocular Melanoma Study are summarized.

Perfil dos pacientes submetidos à reconstrução primária da cavidade orbitária com implante de Mules após enucleação e evisceração

“…A remoção do bulbo ocular leva a deformidades anatômicas da cavidade orbitária, além de ocasionar um irreparável trauma psicológico e promover um potencial risco de complicações pós-operatórias (2,5) . Logo, esta é indicada como única alternativa para tumores intraoculares, olhos atróficos e olhos dolorosos que não obtiveram melhora com o tratamento conservador.…”

“…Nos Estados Unidos da América, o trauma é a principal indicação para a enucleação, mostrando-se a causa mais importante de cegueira adquirida e a que mais resulta em quadros de olho cego doloroso (5) . A alta frequência do trauma ocular é vista em vários estudos (5,8,13,14,16) , segundo um estudo em Bogotá (Colômbia), onde dos 370 pacientes submetidos à cirurgia de enucleação ou evisceração, 49,19% revelaram como etiologia o traumatismo ocular (17) .…”

“…A alta frequência do trauma ocular é vista em vários estudos (5,8,13,14,16) , segundo um estudo em Bogotá (Colômbia), onde dos 370 pacientes submetidos à cirurgia de enucleação ou evisceração, 49,19% revelaram como etiologia o traumatismo ocular (17) . Há também um trabalho em que foram analisados 890 casos de enucleação durante um período de 22 anos, onde 39,7% dos casos corresponderam ao trauma ocular (18) .…”

“…No decorrer das últimas décadas, alguns autores encontraram uma predileção para técnica de evisceração (25,26) , haja vista benefícios no desempenho da movimentação muscular, um resultado cosmético superior, além do menor risco para o surgimento de enoftalmia e de afundamento de pálpebra superior (2,3,5,12,27) . Em consonância com estes estudos, 64,7% das cirurgias foram realizadas pela técnica de evisceração.…”

“…A técnica de enucleação corresponde à completa remoção do globo ocular, promovendo-se a desinserção dos músculos extraoculares e a secção do nervo óptico (3)(4)(5) . A evisceração consta da remoção de todo o conteúdo ocular, com a conservação da musculatura ocular extrínseca, esclera, conjuntiva e nervo óptico (3) .…”