Epidural Analgesia and Fetal Head Malposition at Vaginal Delivery

A retrospective case-controlled study of the association between request to discontinue second stage labor epidural analgesia and risk of instrumental vaginal delivery

“…6 Other investigators have found that fetal head malposition did not differ in parturients with and without neuraxial analgesia when stratified by mode of delivery. 7 There are multiple limitations of our study design and conclusions. The retrospective design incurs the risk of unrecorded or unobserved data, which may confound the results.…”

Déroulement du travail : quelles définitions de la normalité ou de la dystocie ?

“…Cependant, l'augmentation du risque de pré sentation posté rieure n'est pas retrouvé e de maniè re constante [13,14].…”

Moyens de réduire la fréquence et les complications des variétés de position occipitopostérieures lors de l'accouchement

“…Certes, cette association pourrait s'expliquer par une plus forte demande des patientes ayant un foetus en position postérieure, étant donné l'intensité des lombalgies. En réalité, malgré le recours de plus en plus fréquent à l'analgésie péridurale, l'incidence des variétés postérieures n'a pas augmenté dans de nombreuses maternités, notamment à Dublin [7] où elle a même légèrement diminué de 3,8 à 2,4 % chez les nullipares, entre 1995 et 1998, malgré une augmentation importante des analgé-sies péridurales de 5 à 70 % et dans l'expérience de Yancey et al [8] où la fréquence est restée stable (6 à 5,7 %) malgré une offre considérablement accrue des possibilités d'analgésie régionale de 0,9 à 82,9 % entre 1993 et 1996.…”

“…Elles sont multipliées par un facteur de 3 à 4 lors des extractions instrumentales [16,17]. L'épisiotomie systématique, non seulement ne protège pas toujours contre une telle déchirure, mais encore elle augmenterait le risque d'atteinte du sphincter anal en cas de forceps (OR = 3,1 [1,8]) [17].…”

“…En revanche, la rotation manuelle devrait être systématiquement tentée. Certes, elle réussit plus souvent chez les multipares (OR = 2,5 [1,8]) et chez les femmes de moins de 35 ans (OR = 2,0 [1,1-4]), mais lorsqu'elle est couronnée de succès, elle réduit considérablement le taux de césariennes de 34 % en cas d'échec à 2 % en cas de succès dans la statistique de Shaffer et al [24] et de 87,5 à 18,6 % dans celle de Haddad et al [25].…”