Epidural ketamine for postoperative analgesia

Naguib, Mohamed; Adu-Gyamfi, Yaw; Absood, Gamil H.; Farag, Hesham; Gyasi, Henry K.

doi:10.1007/bf03013245

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“…Por outro lado, produziu melhor alívio da dor quando administrada em baixa dose juntamente com a morfina ou anestésico local por via peridural [130][131][132][133][134][135] . Sandler e col. 136 , em editorial, chamaram atenção para o uso promissor da mistura racêmica de cetamina associada a outros agentes analgésicos por via peridural. O uso de cetamina em doses subanestésicas por via peridural promoveu efeito analgésico satisfatório em pacientes submetidos a artroplastias de quadril ou joelho 130,131 .…”

Section: Estudos Clínicosunclassified

“…On the other hand, it has promoted better pain relief when epidurally injected in low dose associated to morphine or local anesthetics [130][131][132][133][134][135] . Sandler et al 136 , in editorial, have called the attention for the promising use of epidural racemic ketamine associated to other analgesic agents. Sub-anesthetic epidural ketamine doses have promoted satisfactory analgesic effects in patients submitted to hip or knee arthroplasty 130,131 .…”

Section: Experimental Studiesmentioning

confidence: 99%

“…Epidural ketamine administered before incision has promoted satisfactory post-hysterectomy pain control 133 . Racemic ketamine and its levogyrous compound, even without preservatives, may be associated to spinal neurotoxicity and should not be spinally injected, especially in high doses 130,136,[141][142][143] , although chlorobutanol (preservative) is considered the major culprit 144,145 . There are evidences that spinal ketamine continuous infusion is related to histopathologic findings of spinal cord vacuolization 146,147 .…”

Section: Experimental Studiesmentioning

confidence: 99%

“…Em histerectomias, ocorreu controle satisfatório da dor pós-operatória com cetamina por via peridural administrada antes da incisão 133 . A cetamina racêmica e seu derivado levogiro, mesmo sem conservante, podem estar associados a neurotoxicidade espinhal, portanto não devem ser injetados por via subaracnói-dea, especialmente em grandes doses 130,136,[141][142][143] 61 relataram que 1 mg.kg -1 de levocetamina promoveu analgesia intra e pós-operatória equivalente a bupivacaína a 0,25% com adrenalina, no mesmo volume e por via peridural sacral, em crianças submetidas a herniorrafia inguinal. Também estudando esse tipo de cirurgia em crianças, Koinig e col. 21 observaram que a S(+) cetamina por via peridural sacral apresentou analgesia intra e pós-operatória mais efetiva que por via intramuscular, apesar dos níveis séricos de cetamina terem sido menores depois da administração sacral, o que sugeriu um efeito analgésico local.…”

unclassified

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Cetamina e analgesia preemptiva

Oliveira¹,

Sakata²,

Issy³

et al. 2004

Rev. Bras. Anestesiol.

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JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:, pioneiro em usar o termo "analgesia preemptiva", observou redução das alterações centrais quando opióides e anestésicos locais foram administrados isoladamente ou associados antes da incisão cirúrgica, havendo diminuição da intensidade da dor pós-operatória. Os estudos mostram que a anestesia geral promove diminuição da transmissão de impulsos dolorosos periféricos para o sistema nervoso central, porém não é capaz de inibi-los totalmente 3 . Assim, os estímulos nociceptivos provocam sensibilização central, que são responsáveis por aumento da intensidade da dor e do consumo de analgésicos no período pós-operatório. A intensidade da dor pós-operatória depende não somente da incisão cirúrgica, mas também de fatores como: tipo e duração da cirurgia, extensão e natureza da lesão tecidual, atividade farmacológica do agente escolhido, analgesia adicional intra e pós-operatória 4,5 . A analgesia preemptiva visa bloquear ou reduzir a sensibilização central e a dor patológica, diferente da dor fisiológica por ser excessiva em intensidade e induzida por estímulos não dolorosos 6,7 . Recentemente, Kissin 8 relatou que, para uma abordagem analgésica preemptiva correta, é fundamental a verificação da eficácia analgésica de um tratamento e sua duração no período pós-operatório inicial. Por isso, talvez inúmeros estudos tenham falhado em demonstrar efeito preemptivo. Algumas definições de analgesia preemptiva são usadas por diferentes autores, dificultando a avaliação e a comparação de resultados. A analgesia preemptiva é definida de diferentes maneiras: 1-aquela realizada antes do estímulo cirúrgi-co; 2-a que evita a sensibilização central provocada pela incisão cirúrgica; 3-a que evita o estabelecimento de sensibilização central pela incisão cirúrgica e pelo processo inflamatório pós-operatório. A primeira definição pode levar a uma conclusão falsa, pois a analgesia deve ser suficiente para bloquear os impulsos aferentes e não ser, simplesmente, administrada antes da incisão. O segundo conceito expressa a analgesia preemptiva de modo restrito, considerando os fenômenos nociceptivos CETAMINA -ASPECTOS FARMACOLÓGICOSA cetamina, 2-(o-clorofenil)-2-(metilamino)-cicloexanona, foi sintetizada em 1963 por Stevens, sendo usada pela primeira vez em humanos, em 1965, por Corssen e Domino. Essa fenciclidina lipossolúvel possui peso molecular de 238 daltons e pKa de 7,5 9-13 . Pode ser usada clinicamente na forma racêmica ou como isômero levo-rotatório (S+ cetamina). AS(+) cetamina é considerada 3 a 4 vezes mais potente que o isômero dextro-rotatório (R-cetamina) para alívio da dor e em doses equianalgésicas, produz menos alterações psíqui-cas e agitação que as formas racêmica e dextro-rotatória [14][15][16][17][18][19][20][21] . A S(+) cetamina é 2 vezes mais potente que a forma racêmica para prevenir a sensibilização central da medula espinhal 22 . A biodisponibilidade desse agente é de 93% 23 e sua meia-vida plasmática de 186 minutos 24 . Por ser altamente lipossolúvel, apresenta grande volume de distribu...

show abstract

Section: Estudos Clínicosunclassified

Section: Experimental Studiesmentioning

confidence: 99%

Section: Experimental Studiesmentioning

confidence: 99%

unclassified

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Cetamina e analgesia preemptiva

Oliveira¹,

Sakata²,

Issy³

et al. 2004

Rev. Bras. Anestesiol.

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“…Different administration routes have been used in clinical trials carried out with racemic ketamine or its levogyrous component, in low doses, isolated or associated to other drugs 10 . Racemic ketamine and its levogyrous derivative, even without preservative, may be associated to spinal neurotoxicity, so they should not be administered by subarachnoid route, especially in high doses [11][12][13][14][15] , although chlorobutanol (preservative) is considered the primary responsible 16,17 . There are evidences that continuous subarachnoid ketamine infusion is related to histopathological findings of spinal cord vacuolization 18,19 .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Estudo comparativo entre cetamina e morfina peridural em pacientes submetidas à mastectomia

Mendonça¹,

Almeida²,

Guimarães³

et al. 2013

Rev. dor

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BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study aimed at comparing epidural thoracic S(+) ketamine and morphine, both associated to ropivacaine, for mastectomy procedures. METHODS: This is a prospective study with 26 patients aged between 18 and 70 years, submitted to mastectomy, who were divided into two equal groups. Group M (morphine) patients have received 12 mL of 0.75% ropivacaine associated to 2 mg preservative-free morphine; Group K (ketamine) patients have received 12 mL of 0.75% ropivacaine associated to 50 mg of preservative-free S(+) ketamine. We have evaluated hemodynamic parameters, need for vasopressors, drugs for sedation, pain visual analog scale in the first 24 hours, analgesic and antiemetic consumption, and incidence of nausea and vomiting. RESULTS: There has been no statistical difference between groups in demographics, systolic and diastolic blood pressure, amount of local anesthetics or need for vasopressors. The ketamine group has demanded more midazolam to control sedation (p = 0.0005). This group had lower pain scores at post-anesthetic care unit discharge (p = 0.0018), 12 hours after procedure (p = 0.0001) and 24 hours later (p = 0.0094). The Morphine Group had higher pain scores at post-anesthetic care unit, 12 and 24 postoperative hours, and has demanded more postoperative analgesics (dipirone, p = 0.0009) and antiemetics (metoclopramide, p = 0.0032). CONCLUSION: It has been observed that S(+) ketamine in the evaluated dose was hemodynamically safe and effective, with better performance to control postoperative pain, generating less analgesic consumption as well as lower incidence of nausea and vomiting.

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Mobile epidural techniques and new drugs in labour

Fernando¹,

Collis²

2000

Regional Analgesia in Obstetrics

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Epidural ketamine for postoperative analgesia

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Cetamina e analgesia preemptiva

Cetamina e analgesia preemptiva

Estudo comparativo entre cetamina e morfina peridural em pacientes submetidas à mastectomia

Mobile epidural techniques and new drugs in labour

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