Erector Spinae Plane Block for Proximal Shoulder Surgery: A Phrenic Nerve Sparing Block!

Anatomic and radiological correlation of injectate spread from first thoracic costotransverse junction in cervical erector spinae plane

“…With its consistent spread along dorsal rami, the cervical ESPB would benefit surgical procedures on the dorsal side in acute and chronic pain conditions affecting the neck and upper back. 8,9 A cadaveric study using injections of MBD dorsal to C6 TP demonstrated consistent stain of ventral nerve roots in all specimens and phrenic nerve in one specimen. 11 The study involved injection and dissection in a prone position and then repositioned to supine followed by anterior dissection.…”

“…7,8 A case series describes the cervical ESPB as a phrenic sparing block with adequate postoperative analgesia for shoulder arthroscopic surgeries. 9 Our study primarily aims to inject a combined solution of radiocontrast -methylene blue dye (MBD) at the first thoracic costotransverse junction (CTJ) with bevel directed cephalad. Subsequently, we intended to observe the spread with computed tomography (CT) scan followed by anatomical crosssections to demonstrate the distribution pattern at the cervical and the thoracic root level to evaluate its dissemination in relation to the spinal nerves.…”

Manejo analgésico postoperatorio con bloqueos regionales guiados por ultrasonografía en cirugía de hombro

“…50 El surgimiento de los bloqueos de las fascias ha generado un paso determinante en la nueva anestesia regional moderna, ya que requiere mayores competencias por parte de los anestesiólogos. 51 El bloqueo de la fascia del erector espinal, por su localización y distribución, puede ser útil en la analgesia de diversos niveles y tipos de cirugía para manejo de dolor agudo como en cirugía de mama, 52 cirugía torácica, 53 reparación de hernia inguinal, 54 cirugía de columna lumbosacra, 55 nefrectomía 56 y cirugía de hombro; 45 sin embargo, es un procedimiento relativamente nuevo y que está por definir los procedimientos en los que puede ser útil. Aún quedan por definir, analizar y estudiar aspectos relacionados al funcionamiento dinámico y características de las fascias, tanto generales como individuales, continuidad del sistema fascial y la forma en cómo migra el anestésico, papel de la fascia en la innervación local y regional, características regionales e individuales específicas de las fascias.…”

“…43,44 Se han documentado series de casos con gran efecto analgésico para fijaciones abiertas de fracturas proximales de húmero, fracturas glenoideas de la escápula, artroplastias totales y parciales de hombro y artroscopias de hombro. [45][46][47][48][49] La técnica clásica 37 del bloqueo ESP se realiza en hombro en posición de decúbito lateral o en posición sedente inclinada hacia adelante en el nivel vertebral objetivo (T2, T3, T4 o T5), se coloca un transductor lineal de alta frecuencia en orientación cefalocaudal sobre la línea media de la espalda para identificar el proceso espino vertebral, manteniendo la sonda orientada en sentido cefalocaudal, se desliza la sonda aproximadamente 3 cm de manera lateral hacia el lado a bloquear, identificando el proceso transverso (PT) como objetivo. Para confirmar la identificación del PT se desliza la sonda más allá del objetivo (diferenciando entre costilla y el PT), siendo la imagen clara y evidente el PT será más superficial y ancho, mientras que la costilla será profunda, más redonda y delgada.…”

Erector spinae block as a phrenic nerve sparing block for shoulder surgeries

“…In our article, we described ESPB in five patients at T2–T3 levels 3. We performed the block under US guidance and injected 20 mL of 0.25% bupivacaine and also placed a catheter in myofascial plane.…”