Erhöhte Pulsatilität Des Ductus Venosus Bei Feten Mit Rechtsherzvitien Ohne Druckausgleichenden Ventrikelseptumdefekt

Abstract

A: Ende der 4. Woche B: in der 5. Woche C: in der 6. Woche D: im 3. Monat 2.1.2 Fetaler Kreislauf Vor der Geburt gelangt das sauerstoffreiche Blut aus der Plazenta über die Umbilikalvene zum Feten. Durch den Ductus venosus fließt ein Teil dieses Blutes direkt in die Vena cava inferior und passiert damit im Kurzschluss die Leber. Lediglich ein geringer Anteil durchläuft die Lebersinusoide und führt somit zu einer Vermischung mit Blut aus dem Pfortaderkreislauf. Diese Regulation des Zuflusses von sauerstoffreichem Nabelschnurblut zum Herzen erfolgt durch einen Sphinktermechanismus im Ductus venosus. Hiermit übernimmt der Ductus venosus eine Steuerfunktion, da er im Falle einer Minderversorgung durch die Weitstellung zu einem erhöhten Zufluss von sauerstoffreichem Blut aus der Umbilikalvene und konsekutiv zu einer vermehrten Sauerstoffversorgung des Gehirns und des Herzens führen kann. Im Gegensatz zu anderen Venen ist der Durchmesser des Ductus venosus recht gering und verändert sich im Laufe der Schwangerschaft kaum, was zu einer hohen Flussgeschwindigkeit führt. Diese erhöhte Flussgeschwindigkeit führt zu einer präferentiellen Strömung des sauerstoffreichen Blutes aus dem Ductus venosus über die Crista dividens des rechten Vorhofes und das Foramen ovale in den linken Vorhof und damit in die Koronarien und die Hals-Kopf-Gefäße (Kiserud und Acharya, 2004). Nur ein geringer Restanteil gelangt mit dem sauerstoffarmen Blut der Vena cava superior in den rechten Ventrikel und von hier in den Truncus pulmonalis. Aufgrund des präpartal noch stark erhöhten Widerstandes der Pulmonalarterien fließt der Hauptanteil des Blutstromes direkt durch den Ductus arteriosus Botalli in die Aorta descendens. Nach Vermischung mit dem Blut aus der proximalen Aorta erreicht der Blutfluss über die beiden Umbilikalarterien die Plazenta.