Erişkin Ortotopik Karaciğer Transplantasyonu Sonrası Uzamış Yoğun Bakım Gereksiniminin Ön Belirleyicileri

Abstract

B Bu u ç ça al l› ›fl flm ma a O Oc ca ak k 2 20 01 11 1' 'd de e S So oc ci ie et ty y o of f C Cr ri it ti ic ca al l C Ca ar re e M Me ed di ic ci in ne e 4 40 0 t th h A An nn nu ua al l M Me ee et ti in ng g k ka ap ps sa am m› ›n nd da a p po os st te er r b bi il ld di ir ri is si i o ol la ar ra ak k S Sa an n D Di ie eg go o' 'd da a s su un nu ul lm mu ufl flt tu ur r. . Amaç:Ortotopik karaci¤er transplantasyonundan sonra hastalar›n erken postoperatif izlemleri yo¤un bak›mda gerçeklefltirilmektedir. Ancak bu hastalar›n yo¤un bak›mda kal›fl süreleri ve bu süreyi belirleyen etkenler tam olarak bilinmemektedir. Uzam›fl yo¤un bak›m yat›fl gereksinimi, yo¤un bak›mlar›n fiziksel ve finansal kaynaklar›n›n tü-ketimini artt›r›rken, hasta sonuçlar›n› olumsuz etkileyebilir. Bu çal›fl-man›n amac›, eriflkin ortotopik karaci¤er transplantasyonlar›ndan sonra uzam›fl yo¤un bak›m gereksiniminin s›kl›¤›n› ve buna sebep olabilecek operasyon öncesi sebepleri saptamakt›r. Gereç ve Yöntem: Ocak 2000 -fiubat 2009 tarihleri aras›nda gerçeklefltirilen 112 eriflkin ortotopik karaci¤er transplantasyonunun verileri retrospektif olarak tarand›. Hastalar›n demografik ve klinik özellikleri, preoperatif laboratuar testleri, intraoperatif hemodinamik parametreler ve yap›lan transfüzyonlar, yo¤un bak›m ve hastane kal›fl süreleri ve mortalite h›zlar› gibi parametreler kaydedildi. Uzam›fl yo¤un bak›mda kal›fl süresi, transplantasyon sonras› 3 günden uzun yo¤un bak›m gereksinimi olarak kabul edildi. Bulgular: Elli dokuz hastada (%53) uzam›fl yo¤un bak›m gereksinimi saptand›. Uzam›fl yo¤un bak›m gereksinimi olan hastalar, olmayanlar ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda, model for end-stage liver disease (MELD) ve Child-Pugh skorlar› daha yüksek (her ikisi için p<0,001), preoperatif hemoglobin düzeyleri daha düflük (p=0,04), preoperatif kan üre azotu düzeyleri daha yüksek (p=0,013), koroner arter hastal›¤› s›kl›¤› daha az (p=0,046), anestezi süreleri daha uzun (p=0,010), intraoperatif hipotansif atak s›kl›¤› daha yüksek (p=0,013) ve intraoperatif kan ürü-nü transfüzyonu miktar› daha yüksek (p=0,004) bulundu. ‹statistiksel olarak anlaml› bulunan bu parametreler ile oluflturulan lojistik regresyon modelinde yüksek MELD skoru (OR: 1,4, CI%95:1,1-1,7, p=0,010) uzam›fl yo¤un bak›m gereksinimi için risk faktörü olarak belirlendi. Uzam›fl yo¤un bak›m gereksinimi olan hastalar, di¤er hastalar ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda daha yüksek mortalite oranlar›na sahiptiler (%41'e karfl›n %9, p<0,001