Erklärungsmodelle für den Zusammenhang zwischen Migration und Gesundheit

Abstract

Viele Migrantinnen und Migranten sind gegenüber der Mehrheitsbevölkerung des Landes, in das sie migriert sind, sozial und ökonomisch benachteiligt. Aus nicht migrierten Bevölkerungsgruppen ist bekannt, dass ein niedriger sozio ökonomischer Status das Risiko für Erkrankung und vorzeitigen Tod erhöht. Dennoch weisen erwachsene Migrantinnen und Migranten aus vielen Herkunftsländern in europäischen Ländern und den USA eine vergleichsweise niedrige Mortalität auf. Der Vorteil hinsichtlich der Sterblichkeit relativ zur Allgemeinbevölkerung des Ziellandes der Migration kann in bestimmten Altersgruppen bis zu 50 % betragen (Razum 2006; Razum & Twardella 2002). Dieser Mortalitätsvorteil der Migranten wird in der Literatur als Healthy-migrant-Effekt bezeichnet, frei übersetzt das "Phä-nomen des gesunden Migranten". Angesichts der erwähnten inversen Assoziation zwischen sozioökonomischem Status und Mortalität stellt der Healthy-migrant-Effekt ein Paradox dar (Razum 2006). Der Umgang mit diesem Paradox wie auch die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Migration und Gesundheit wird durch das Fehlen explizit formulierter Erklärungs-modelle erschwert. Determinanten von Krankheit und Gesundheit bei Migrantinnen und Migranten werden häufi g nicht benannt, was ihre systematische Untersuchung erschwert. Liane Schenk stellt im vorliegenden Heft ein Erklärungsmodell vor und leistet damit einen Beitrag zu einem besseren Verständnis solcher Determinanten (Schenk 2007). Sie kommt damit dem zunehmenden Interesse der Epidemiologie entgegen, Migrantinnen und Migranten in epidemiologische Studien einzubinden (Zeeb & Razum 2006). Bereits ohne die Berücksichtigung des Migrationsstatus ist der Zusammenhang zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheit komplex. Offensichtlich ist, dass es Faktoren geben muss, welche zwischen sozialer Ungleichheit (also der Makroebene) und schlechter Gesundheit (also der Mikro ebene) vermitteln. Steinkamp postulierte 1993 eine "Mesoebene", die materielle und soziale Lebensbedingungen umfasst (Steinkamp 1993). Nur ein Teil der hier angesiedelten Faktoren ist bekannt. Oft handelt es sich um komplexe Variablen wie z. B. "soziale Unterstützung". Soziale Unterstützung gilt als wichtig für die Erklärung des Gesundheitszustands. Der Sozialepidemiologe Andreas Mielck kritisiert aber, dass es weitgehend ungeklärt ist, welche Rolle sie zur Erklärung gesundheitlicher Ungleichheit leisten kann (Mielck 2005). Dennoch wird soziale Unterstützung immer wieder als adhoc-Erklärung eingesetzt. Ihre salutogenetische Wirkung soll beispielsweise einen Teil der gesundheitlichen Vorteile von Migrantinnen und Migranten erklären. Ein praxisrelevantes Erklärungsmodell darf also seinen Schwerpunkt nicht nur auf Faktoren legen, die einen schlechteren Gesundheitszustand bedingen, sondern muss auch migrantenspezifi sche gesundheitliche Ressourcen und protektive Faktoren beinhalten. Jedes migrantenspezifi sche Erklärungsmodell wird naturgemäß auch unter den Problemen leiden, die für die allgemeinen Modelle zur Erklärung des Zusammenhangs zw...

Register study of migrants’ hospitalization in Norway: world region origin, reason for migration, and length of stay

“…There may nevertheless be a set of common factors underlying migrants’ health care utilization, and inconsistent empirical findings could emerge because these factors operate in different contexts. Identifying and analyzing such factors could lead towards an explanatory framework analogous to existing models for migrants’ health [ 13 – 15 ], which could be useful both for understanding the diversities in migrants’ health care utilization and for making forecasts about future demand for health care.…”

What do we have to know from migrants' past exposures to understand their health status? a life course approach

“…The nature and importance of these factors has been difficult to determine and to quantify empirically, as previous models of migrant health have lacked a crucial element, namely an explicit time axis [2,6]. For this reason, we propose a new conceptual framework based on life course epidemiology.…”

“…The health of migrants has been extensively studied. However, studies about health differences between migrants and majority populations face a fundamental problem: a broadly accepted comprehensive and conclusive model on migrants and their health is lacking [ 2 ]. Existing concepts of migrant health, such as the healthy migrant model [ 3 , 4 ], the health transition model [ 5 ] or the model developed by Schenk [ 6 ], include several important factors, but do not offer a life course perspective that takes into account the influence of health-related factors acting in the different life periods of migrants [ 7 ].…”

Gesundheit von Kindern und Jugendlichen aus Familien mit ungesichertem Aufenthaltsstatus im Vergleich zu Kindern mit und ohne Migrationshintergrund: Auswertung der KiGGS-Daten 2003–06

“…Die oben erwähnten Auswahleffekte, aber auch unterschiedliche Expositionen im Herkunftsland werden als mögliche Erklärungen angeführt [21,22]. Weitere Erklärungsmöglichkeiten könnten eine stärkere soziale Unterstützung oder andere persönliche, familiäre und soziale Ressourcen sein [23]. Für dennoch bestehende gesundheitliche Ungleichheiten werden Akkulturationsstress, Diskriminierungserfahrungen und sprachliche oder auch kulturelle Zugangsbarrieren zum System der gesundheitlichen Versorgung identifiziert [24][25][26].…”