Erste Erfahrungen mit azellulärer porciner dermaler Matrix in der rekonstruktiven Brustchirurgie mit Implantaten

Abstract

Zusammenfassung Die Implantatrekonstruktion stellt eine wichtige M?glichkeit zur Brustrekonstruktion dar. Der Gebrauch einer azellul?ren humanen dermalen Matrix (AlloDerm?, Lifecell Inc., Branchburg, New Jersey, USA) zur kaudo-lateralen Abdeckung des nicht vom Musculus pectoralis bedeckten Anteils des Implantats ist insbesondere in den USA weitverbreitet. Da in Deutschland und Europa AlloDerm? nicht erh?ltlich ist, findet stattdessen eine azellul?re porcine dermale Gewebematrix (StratticeTM, Lifecell Inc., Branchburg, New Jersey, USA) zunehmend Anwendung. Wir benutzten diese Matrix zur kaudo-lateralen Implantatabdeckung, um in Verl?ngerung des Musculus pectoralis major f?r eine mechanische Barriere zwischen Implantat und Haut zu sorgen und die Implantatposition zu kontrollieren. Der untere Rand des Strattice-Sheets wurde kaudal an der Faszie des Musculus rectus abdominis und lateral an der Faszie des M. serratus fixiert um die Grenzen der Implantattasche zu schaffen. Das Strattice-Sheet wurde dann an den Musculus pectoralis major gen?ht, um das Implantat vollst?ndig abzudecken. StratticeTM wurde bei 18 Patientinnen und 22 Br?sten verwandt: zur einzeitigen Expander-Rekonstruktion (9), sofortigen Implantatrekonstruktion nach onkologisch radikaler hautsparender Mastektomie (SSM) (8), Sekund?rrekonstruktion mit Expander/Implantat nach modifiziert radikaler Mastektomie (4) und einer Revisionsoperation wegen schwerer Kapselfibrose nach Implantatrekonstruktion (1). 4 der Mastektomien erfolgten aus prophylaktischen Gr?nden bei BRCA-1- oder BRCA-2-Mutationstr?gern, 18 Mastektomien aufgrund onkologischer Indikation. Das mittlere Alter der Patientinnen betrug 42 Jahre. Bei den Sekund?rrekonstruktionen wurde neben der Verwendung von azellul?rer Matrix auch ein Verschiebelappen aus der benachbarten thorako-epigastrischen Region mobilisiert. Die?Gewebeexpander wurden auf ?ber 75?% der endg?ltigen F?llung gebracht, demnach waren nur wenige postoperative F?llungen erforderlich. Das Strattice?-Sheet erm?glichte eine vollst?ndige Abdeckung des Implantats und eine symmetrische Positionierung der Inframamm?rfalte. Die Patientinnen waren sehr zufrieden mit den postoperativen Ergebnissen und hatten wenige Komplikationen. Der Gebrauch der porcinen azellul?ren dermalen Matrix?in der Prim?r- und Sekund?rrekonstruktion der Brust vereinfacht das Positionieren?des Implantats?und ist ein sicheres Verfahren.

Surgical Studies of Reconstructive Breast Surgery – An Overview of the Topics at the 2019 Annual Meeting of the Working Group for Reconstructive Surgery in Oncology-Gynecology

“…This has helped to significantly improve overall application safety and will continue to improve it in future as well. As mentioned above, the first evaluations were carried out by Brunnert and Warm in 2008 17 ; in the years thereafter, retrospective analyses with different case numbers have been presented for different materials, but the data provided was merely satisfactory without reaching a higher level of evidence 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 . Although most recent literature includes reviews and meta-analyses, these do not provide conclusive results because of the generally retrospective nature of the evaluated data and the heterogeneity of indications and surgical techniques 35 .…”

“…Dadurch wurde und wird die Anwendungssicherheit insgesamt deutlich erhöht werden. Die ersten Evaluationen wurden, wie bereits erwähnt, durch Brunnert und Warm (2008) 17 vorgenommen, in den darauffolgenden Jahren wurden für die verschiedenen Materialien retrospektive Analysen mit unterschiedlichen Fallzahlen präsentiert, die eine nur zufriedenstellende Datenlage herstellten, ohne dass tatsächlich ein hoher Evidenzlevel erreicht wurde 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 . In der neuesten Literatur finden sich bereits Reviews und Metaanalysen, die aber aufgrund des zumeist retrospektiven Charakters der ausgewerteten Daten und der Heterogenität sowohl der Indikationen als auch der operativen Techniken keine konklusiven Erkenntnisse vermitteln können 35 .…”