Espasticidad como signo positivo de daño de motoneurona superior y su importancia en rehabilitación

Abstract

Introducción: la espasticidad, como signo clínico de daño de motoneurona superior, cobra gran importancia al momento de definir su impacto en el proceso rehabilitador. Los objetivos de esta revisión bibliográfica son: analizar la evolución de la espasticidad como concepto, describir los hallazgos actuales en relación con su fisiopatología y analizar su importancia en el proceso rehabilitador. Métodos: búsqueda bibliográfica durante el segundo semestre del 2017 en bases de datos Pubmed, Scielo, Cochrane y Google Académico, utilizando los términos MeSH: muscle spasticity, physiopathology y stroke. Los límites de búsqueda fueron: textos completos en idioma inglés y español, en humanos y publicados durante los últimos cinco años. Resultados: la fisiopatología de la espasticidad no es causada por un solo mecanismo, sino más bien una intrincada cadena de alteraciones en diferentes redes nerviosas interdependientes. Existiendo dos mecanismos principales: la alteración del control espinal y suprasegmentario y los cambios en las propiedades del sistema músculo-esquelético. Conclusión: la evidencia científica es amplia y aborda el concepto de espasticidad, sus implicancias fisiopatológicas y clínicas. Sin embargo, futuras investigaciones deberían orientar y apoyar las decisiones del equipo rehabilitador, en relación con el manejo clínico.

Rehabilitación robótica en espasticidad de mano y muñeca

“…El UMNS es causado por una lesión proximal a la motoneurona del asta anterior de la médula espinal; tiene componentes tanto negativos -debilidad, parálisis y fatiga-, como positivos -espasticidad, atetosis, hiperreflexia, liberación de reflejos primitivos y distonía-. La hiperreflexia, la hipertonicidad, la co-contracción, el clonus y la rigidez se presentan con frecuencia asociados con la espasticidad 4,5,7 .…”

“…La hipertonía en la espasticidad se atribuye a un procesamiento anormal de la información propioceptiva que integra el reflejo miotático tónico en la médula espinal. Además, en el músculo espástico se describen alteraciones como cambios en el tamaño y la distribución de los tipos de fibras musculares, proliferación de material de la matriz extracelular, aumento de la rigidez de las fibras musculares y del tejido muscular, y reducción de las propiedades mecánicas del material extracelular 3,4,7,8 . Los patrones clínicos más frecuentes de espasticidad en el miembro superior son: hombro en aducción/rotación interna, codo en flexión, antebrazo en pronación, muñeca en flexión, puño cerrado, pulgar incluido en la palma y dedos en garra.…”

“…Rehabilitación robótica en espasticidad de mano y muñeca posiciones y aumentar ante cualquier estímulo nociceptivo 6,7,8 . La espasticidad leve se caracteriza por clonus e incremento del tono sin compromiso de la funcionalidad; la espasticidad moderada, por disminución del rango de movimiento, contracturas y dificultad para la prensión; finalmente, la variante severa, por marcado incremento del tono, disminución de la movilidad articular, aumento de las contracturas y limitación funcional.…”

“…El tratamiento de la espasticidad debe ser individualizado y los objetivos han de acordarse con unas expectativas realistas. Los principales objetivos son mejorar la funcionalidad (marcha, sedestación, manejo de silla de ruedas), mejorar la calidad de vida (disminuir el dolor, concebir sueño reparador), facilitar las actividades de la vida diaria (higiene, alimentación, vestirse), prevenir y tratar las complicaciones (contracturas, subluxaciones, úlceras de presión), así como mejorar la estética [7][8][9][10] .…”

“…El tratamiento farmacológico incluye medicamentos como baclofeno, diazepam, tizanidina, dantroleno, gabapentina, cannabinoides y toxina botulínica. El tratamiento quirúrgico se recomienda cuando se requiere recuperar o adquirir alguna función; en especial, la cirugía ortopédica se requiere cuando existen deformidades osteomusculares asociadas a la espasticidad [6][7][8][9][10][11] .…”