¿Está justificado el clipaje aneurismático temprano en pacientes con hemorragia subaracnoidea de alto grado?

Abstract

Introducción: Aproximadamente el 40% de los pacientes que debutan con Hemorragia Subaracnoidea de causa aneurismáticase presentan en pobre condición clínica, con mortalidad que se aproxima al 100%. Las pautas de atención de estos enfermos son aun controvertidas. Dentro de dichas controversias resalta el tema de la utilidad o no del clipaje aneurismático temprano. En este artículo se analizan los resultados de una serie de pacientes operados. Material y Método: Se estudió una muestra no probabilística de los pacientes operados por el autor principal, con aneurismas intracraneales rotos en grado IV o V (WFNS), en las primeras 72 horas del debut, desde el 1 de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2016, en el Hospital Regional de Talca, Maule. Se aplicaron técnicas de Chi cuadrado, ANOVA y regresión logística. Resultados: Se estudiaron 17 pacientes. La mortalidad general fue del 29,4% y el 41,2% se registró con buenos resultados de acuerdo a la escala de Rankin modificada. Los factores relacionados con la muerte o los malos resultados fueron el resangramiento asociado a hematoma intraparenquimatoso, el edema cerebral transoperatorio, la gradación alta en la escala de Fisher y la no realización de ventriculostomía externa antes de la oclusión del aneurisma. Conclusiones: El clipaje aneurismático es factible derealizarse en estos pacientes con pobre condición clínica, sin embargo, un alto número persiste con discapacidad severa. Se requieren estudios que comprueben la utilidad de estrategias más efectivas para la selección de los pacientes a operar.