Estenose de carótida extracraniana

Abstract

A estenose de carótida extracraniana é uma importante causa de ataque isquêmico transitório 1 , estando relacionada em 90% dos casos à afecção da bifurcação da carótida comum 2 . Atinge 2 milhões de pessoas nos Estados Unidos 3 e a sua incidência, acima dos 65 anos, segundo o Cardiovascular Health Study, é de 4,2% nos homens e 1,8% nas mulheres 3 . Sua prevalência, conforme dados do estudo Framingham, é de 9% para homens e 7% para mulheres 4 .A aterosclerose da carótida representa ainda, 10 a 20% dos casos de acidente vascular cerebral 1 , que constitui a terceira causa de mortalidade nos Estados Unidos 4,5 , com uma incidência de 700.000 casos por ano e responsável por quatro dos 50 milhões de óbitos anuais no mundo 5 .Portanto, como o ataque isquêmico transitório, muitas vezes, precede o acidente vascular cerebral 2 e a estenose de carótida extracraniana está intimamente relacionada ao ataque isquêmico transitório, é necessária uma abordagem criteriosa e responsável desta entidade a fim de serem evitados graves prejuízos à saúde do paciente.Veja, por exemplo, o caso de um homem branco, de 66 anos com longa história de tabagismo, hipertensão arterial sistêmica não controlada, diabetes mellitus e hiperlipidemia há vários anos, que procurou assistência médica por alguns episódios de paresia em membro superior direito de, aproximadamente, 15 min. Durante o exame físico, o médico percebeu um sopro sobre a carótida esquerda, acrescido da confirmação de seu relato de hipertensão.Como conduzir o caso? -No paciente em questão, fatores de risco cerebrocardiovasculares eram óbvios e exigiam atenção imediata. Incluída na abordagem inicial onde uma investigação neurológica e cardiológica básica é imprescindível, nos deparamos com uma entidade, muito negligenciada na prática clínica, a afecção de carótida.Principais questões na estenose de carótida extracranianaPor quê a estenose de carótida extracraniana é tema tão controverso? Existe relação com a doença arterial coronariana? Como sua fisiopatologia pode explicar as principais complicações? Quando pensar e como diagnosticar a estenose de carótida? Qual o significado de um sopro carotídeo? Em se diagnosticando uma estenose de carótida, qual a conduta terapêutica que obtém melhores resultados?Estenose de carótida é um tema controverso, seria de se esperar? -Um dos grandes problemas na abordagem do paciente com estenose de carótida extracraniana é a existência de muitas controvérsias na sua terapêutica, já que é uma doença que afeta o território arterial macrovascular, tendo relação íntima com a doença arterial coronariana e, como esta, sua etiopatogenia não está totalmente compreendida.Estenose de carótida extracraniana e doença arterial coronariana -Kallikazaros e cols. 6 avaliaram 225 pacientes referidos ao hospital para investigação de dor precordial, sugestivamente isquêmica, submetidos a ultra-sonografia de carótidas e angiografia quantitativa de coronárias, buscando correlacionar a estenose de carótida à doença arterial coronariana e observaram que desses pacientes, 8...

Prevalência de estenose carotídea em pacientes com indicação de cirurgia de revascularização miocárdica

“…This fact may express the improvement in the diagnostic method or be associated with the higher disease severity presented by the patients treated at our institution. a low-sensitivity finding, there is a 30-50% possibility that the stenosis is >50% at the ultrasound assessment 16 . In the present study, patients with carotid bruit presented a 4.24-fold higher risk for hemodynamically significant stenosis, which reinforces the importance of the physical examination.…”

Estenose de carótida extracraniana: revisão baseada em evidências

“…Therefore, the intervention is justified only if the morbidity and mortality associated with it are significantly lower than one can expect with the clinical treatment alone. The endovascular Balloon transluminal angioplasty and stent insertion may be a useful alternative to carotid endarterectomy in the treatment of atherosclerotic carotid artery stenosis 33 . Bonati et al 30 standard surgical risk.…”

Analysis of Clinical and Demographic Variables in the Treatment of Carotid Stenosis by Endarterectomy and Stent Angioplasty

“…Endarterectomy is one of the most accomplished and evaluated vascular surgical procedures in the last decades 1 . Regarding the degree of stenosis, endarterectomy is consolidated as a preventive measure in asymptomatic cases > 60% and therapeutic in symptomatic patients > 70% 4 .…”

“…Carotid stenosis is one of the main causes in the etiology of transient ischemic attacks and on events such as strokes 4 . The presence of atheromatous plaques in the carotid artery represents about 10-20% of the cases in the context of cerebrovascular diseases 9 .…”

“…The physiopathology is based either on the occurrence of embolization of atheromatous plaques from the carotid artery or from thrombotic oclusion. Although it is noteworthy to mention that some cases are caused by the state of cerebral hypoperfusion due to partial occlusion, it is considered less common 4 . Patients with carotid stenosis of 60-99% represent a risk population in relation to the occurrence of ischemic brain events.…”